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A/C VC表示容控，源于这个A，这个A是Assist的缩写，意义为帮助协助辅助。那么在A这个情况下，呼吸机帮助了患者什么东西？我们看到Assist和Support的区别在于，Support是帮助很重要的、迫切需要帮助的地方，而Assist是帮助了不是主要的不重要的地方。那么我们之前已经讲过了Support的问题，也就是PS，我们可以根据之前的讲解知道，PS就是一个患者主导的PC，所以除了患者说了算，PS是几乎全部的用力，所以我们能够看到Support是帮助重要的、迫切需要帮助的地方，那么Assist帮助的是什么不重要的地方呢？ 我们能够看到谈辅助的地方其实是控制通气，所有谈到辅助都是在控制通气里看到的，虽然我们知道SIMV的模式的控制通气部分也是辅助控制通气，但是大多数的呼吸机厂家都只是在控制通气的模式中去体现辅助也就是这个A的问题。那么大家在控制通气时谈A必然有他的作用：告诉我们辅助通气是控制通气的一种形式。 所以当我用这个A/C的表述方式时，我希望你们看到的其实他想表达的是A or C，A或C，因为A/C是告诉所有人，A和C是控制通气的两种不同的形式。 那么，不卖关子了，C很简单就是控制，它的意义在于机器完全知道什么时间要开始吸气，什么时间开始呼气，只要时间到了，那就开始送气，就像我们前面章节讲到的，如果控制通气设置呼吸频率15次，那么机器就知道每4秒就要有一次吸气，这就是C，就是纯粹的控制通气，而这种，我们给它取一个名称就叫做时间触发，只要到了时间，机器就会触发送气。
这里解释两句话：
机器给气是需要一个给气的指令的，而机器发出给气的指令是需要触发条件的，这就是我们所说的触发。
那么对于触发来说，这里讲到的便是时间触发，所以，当我们看到了一个通气是纯纯粹粹的控制通气C，那么他就是所谓的时间触发，到点送气。
那么下来，除了时间触发还有什么呢？
那我们如果说机器触发就是时间触发，那我们一定会想到存在患者触发的方式，那么为了保证呼吸机能够知道患者什么时候想要吸气，从而避免人机对抗，那么我们就需要一种方式告诉机器患者吸气的需求，这便是患者触发，而患者触发的控制通气就是我们说的辅助通气A。
那么今天的第一个重点来了，患者触发：压力触发、流量触发。 刚刚我们谈到了，设备想要送气，就需要一个触发送气的条件，如果没有患者触发的情况下，那么就是C，就是机器触发，而机器触发实际上就是时间触发。而包含患者触发的控制通气便是A，那么患者触发又分为了压力触发和流量触发，当然现在MAQUET公司一直在推广一种膈肌电位触发通气就是所谓的NAVA，由于此触发方式还是存在一些实际使用的问题，并且并非共性的主流的触发方式，这里暂时不谈这个内容。今天的重点还是在压力触发和流量触发。
图片不好看，大家凑合一下，这个图是比较简单的阐述了呼吸机的给气过程：1、吸气：吸气阀打开，呼气阀关闭，气体沿蓝色箭头流入Y型口，然后沿黄色箭头向下送到患者气道当中；2、呼气：吸气阀关闭，呼气阀打开，气体沿黄色箭头向上被患者呼入Y型口，然后沿绿色箭头流经呼气阀排到大气当中；
3、呼气末：为了保证呼气末正压PEEP，在压力传感器监测到气道的压力下降到了PEEP水平，这时吸气阀保持关闭状态，同时呼气阀关闭，这时保持在整个呼吸回路+患者气道中的气体就维持了这个PEEP。
这是咱们一次呼吸的过程，那么我们现在问题来了，如果要让患者告诉呼吸机，我想吸气了，最简单的方式就是患者做了一个吸气的动作，那么你们想想这张图中会有哪里最先出现变化？
大家想，患者用力吸气，无论整个呼吸回路是再吸气、呼气还是维持PEEP状态，患者吸走了哪里的气体？Y型口对吧？在那一个瞬间，本来Y型口应该有的压力比如是P1，吸走了一点点的气体，这是Y型口处的压力就会由于减少了吸走的那一点点气体的压力，于是整个Y型口的压力会变成P2，那么△P=P2-P1就等于一个负值，而患者的吸气努力越大，这个△P的绝对值就会越大，大家理解，这个负号-的概念是代表方向，所有画在呼吸波形上面的物理量都是向量，那么正负号代表了向上和向下的方向，所以，大家理解这个负号相当于压力变小的方向，而绝对值的增大代表了患者的努力增加。也就是说，患者用力吸走了10ml的气体造成的压力变化这个△P和吸走20ml气体造成的△P是不同的，患者努力越大，吸走的气体越多，造成的△P就越大，那么监测到的P2与本该监测到的P1的差值的绝对值就越大。（这里我写△P是为了表示压力的变化量，大家不要和肺保护通气里的驱动压△P混淆，不知道什么是肺保护通气的可以忽略，这里这个括号是为了让我的教程更加准确增加的批注）
那么我们想象，我们能否设定一个标准，当患者努力达到了一定的标准，我们就认为患者努力足够了？这就是压力触发。
那么我们打个比方，假设我们设置的压力触发是-2，那么当患者努力吸走的气体造成了Y型口内压力变化值达到2的时候，那么呼吸机就意识到患者要吸气了，那么呼吸机就会做开放吸气阀，关闭呼气阀，给气的动作。
那么我们想象，这个触发如果设置的绝对值越大，比如压力触发设置成-5和-2触发的难度一定不同，这个绝对值越大，代表了患者触发越困难，可能设置-5的时候患者用了很大的力量，还是无法做到患者触发。而反过来，如果这个绝对值设置的过小，比如设置了-0.5（有一些品牌的机器可以设置得这么小），那么可能患者没有吸气，只是护士到患者床旁做了个口腔护理，碰了一下管路，于是就造成了Y型口处压力的变化，从而导致误触发。所以这个触发值并非越灵敏越好，而是应当适中。而压力触发一般成人会设置在-1~-3的范围内是比较合理的，具体还要看患者的情况，很多品牌呼吸机默认是-2，基本上大多数患者可以满足。
大家知道压力的监测在哪里吗？是在吸气阀的跟前有一个吸气压力传感器，呼气阀跟前会有一个呼气压力传感器，这是绝大多数呼吸机品牌的正常的部位。那么我们想，当患者吸走Y型口气体造成的压力变化传导到这两个压力传感器，第一需要时间，第二需要距离，这就会造成这个压力变化的监测出现两个问题：第一不及时，第二不准确。
所以有没有比压力触发更准确反应更迅速的触发方式呢？
我们有没有办法通过流动气体的流速监测到患者的吸气努力呢？
你们看，患者吸气的动作做出来时，除了压力的变化，还造成了什么？
其实就是流速，患者做一个吸气的动作，那么最先变化的就是有一股气流流向了患者，那患者越是用力吸气，造成的流速就越快。那么我们有没有办法监测到这个流速的变化呢？
你们想，如果是正常的吸气、呼气这个动作的流速，或者叫流量，它是随着患者患者的吸气动作，呼气动作在不停的变化的。你们看到之前我们的流量时间曲线这个呼吸波形图，便可以知道，流量是一直在变化的（除了容控模式下选择方波的吸气阶段）。
那么，如果我想监测到流量的变化，就不能这样监测，而是应该监测一个绝对不变的流量的变化，而本身呼吸过程中没有一成不变的流量，那么我们可以额外给一个不变的流量呀。那么我们就引入了一个新概念叫做基础流速（某些品牌叫“偏流”）。
基础流速的概念就是，我们持续的给整个呼吸回路中一个额外的流速的气体，即使没有给患者通气，待机状态，只要开机，就会有这个气体持续的从吸气阀流出，即使呼气阶段吸气阀关闭，也会留出一点点让这个流速的气体持续流出，这就是基础流速。还看刚才的呼吸机的简易图，我们如果设置了一个10的基础流速，那么就意味着吸气阀处会持续的吹出一股10L/min流量的气体（这个流速并不会影响正常的通气），而如果你只是待机状态没有连接管路，这个气体吹出来就结束了，如果是连接好了管路，这个气体就会持续的从吸气端向呼气端流动。想要证实这个基础流速的存在很简单，你们可以做一个实验，在待机状态下，将呼吸机管路连接好，Y型口处接一个杨桃袋（模拟肺的一种，我们成人常用的有夹板模肺和杨桃袋两种，杨桃袋就相当于你的夹板肺没有夹板了只有里面的气球）。杨桃袋的顺应性是极好的，自然造成的阻力就是极小的，所以待机状态下的这个基础流速吹出的气体就会逐渐的将杨桃袋吹满，然后当基础流速产生的力量无法对抗杨桃袋产生的弹性阻力时，那么杨桃袋会维持在一定的大小，然后这个基础流速的气体继续流向呼出端，从呼气阀排入大气。大家注意这是在待机状态下的。那么当我们给了一个10L/min的基础流速时，在正常的通气流量以外，吸气端吹出10的流量，呼出端会呼出10的流量吸气端和呼出端的基础流速的差值为0。现在我有一个患者在Y型口吸了一口气体，那这口气的吸气流速是2L/min，那么吸气端吹出来的10的额外的基础流速，就无法全部从呼气端排出了，那么减掉患者吸走的2，呼出端只能监测到8的流量，这时，吸入端和呼出端之间就监测到了一个基础流速的差值。这个差值就是我们所说的流量触发值。那么如果我设置流量触发为2，那么当吸气端给出的基础流速是10，呼出端监测到的基础流速是8，那么差值是2，呼吸机得到指令，患者努力足够了，可以送气，呼吸机开始送气，患者开始吸气。那么我们想，如果患者努力越大，患者吸走的流量就越大，于是吸气端和呼出端的基础流速的差值就越大，所以，我们设置的流量触发越大，呼吸机触发送气患者所需要的努力就越大，所以这里和压力触发一样，如果这个数值设置的过大，会导致患者努力达不到设置的标准，呼吸机一直无法意识到患者努力够了，就不送气，我们叫不触发。而反之当这个流量触发设置的过小时，就会出现触发条件过于灵敏，可能护士小姐姐碰一下管路，机器检测到的两端差值就达到了触发条件，机器就直接触发了，可是患者其实并没有想吸气，这就是误触发。然后说这个触发的关闭。我们知道，正常情况下，我们需要呼吸机了解患者什么时间想吸气从而送气保证人机协调性，而当一些特殊情况下，会不太需要这个触发的存在，这就是胸外心脏按压的情况下。大家如果了解心肺复苏的小伙伴会知道，胸外按压的作用其实不只是对于心脏的按压作用，其实是对于心脏和呼吸系统的一个综合的作用。我们通过按压抬起按压抬起的这个动作，可以让患者的胸廓形成规律性的起伏，从而一是保证了心脏受到规律节奏的挤压，保证了心脏的射血，另一层其实就是通过这个规律性的胸廓起伏，保证了一个被动的呼吸的动作。那么问题来了，如果我已经在抢救的过程中插完管子可以上呼吸机了，呼吸机对于通气的保证比我们简单的胸外按压+简易呼吸器（口对口人工呼吸）要更加有保障一些，所以，我们要做的就是不要让我们的按压干扰呼吸机的正常时间触发送气，不要干扰呼吸机完成我们前面说的C。因为每当我们按压胸廓，胸廓内的压力变化会造成整个呼吸系统和呼吸回路的压力及流量的变化，而按压所造成的的变化往往会超出了我们设置的触发条件，于是每一次按压，呼吸机就会认为患者的吸气努力足够了，于是就开始吸气动作，而由于我们的呼吸频率和吸气时间（或吸呼比）的设置设定了一个恒定吸气时间，那么我们的设备会优先保证吸气时间，这时，当我们还没有呼气结束时，一次新的按压又来了，于是机器认为患者努力足够，再次吸气。于是我们就看到了一个可能100多次/分的呼吸频率监测，这种按压会造成大量的误触发，于是你一次呼气没做完，下一次吸气又来了，于是你就会发现，气体没有排出来就存在了患者的气道当中，于是这时如果你还有闲心看一眼患者监测的PEEP你会发现，患者会有一个很大的PEEP，远超你设置的PEEP，这就是我们所说的内源性PEEP，有这个内源性PEEP的存在，于是你的一次又一次的送气都是徒劳的。这时我们需要做的就是关闭吸气触发。保证你的控制通气里只有C没有A就好了，呼吸机到时间送气，到时间送气，不会有额外的送气，这样就好了。那么如果你告诉我你的设备无法关闭A，给你一个模式参数设置参考：呼吸频率 10-15 次/分、潮气量不超过 400 ML，吸呼比 1:2-1:3总之如果你无法理解上面那么一大段的叙述，我可以给大家一个结论，胸外心脏按压时，最优的呼吸机通气方式是控制通气关闭辅助（A），其次是按上述模式参数调节。
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