手把手教机械通气（15）呼吸机参数

1.呼吸频率（f）

呼吸频率一般为12-20次/分，分钟通气量达7-10L/min。

呼吸频率过快，可能会呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。

呼吸频率过低，则会出现低通气，低氧血症、增加呼吸功。

如果患者上机前呼吸频率过快，需要将呼吸机机频率调整到上机前的情况，例如上机前呼吸频率为34次/分，可以将呼吸频率调到30次，后期再将呼吸频率调整下来。

2.潮气量（VT）

VT设定因人而异，目前，多设为5-8ml/kg体重。【肺保护策略】

VT过低，会出现肺不张，低氧血症，低通气。

VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒减少心输出量。

潮气量的调整需要的根据患者的标准体重，最好的方法是患者的身高算出体重再决定使用多少潮气量。

ARDS患者采取小潮气量策略，4-6ml/kg。如果没有ARDS不要使用小潮气量，切记，切记。

3.吸氧浓度（FiO2）

如果患者处于明显低氧血症，起始吸氧浓度可大于60%，甚至100%，PaO2应＞60mmHg。长时间吸氧逐渐至＜50%。

刚上呼吸机可以给予100%的纯氧，但是时间不能过长，否则容易出现去氮化肺不张。所以应该早期调整氧气浓度。

4.吸呼比（I：E）

一般将吸气时间定在1，吸/呼比以1：1.5-2为宜。

有阻塞性通气功能障碍，可选择1:2-2.5

有限制性通气功能障碍，多选择1:1-1.5

必要时，可应用反比通气1-2:1

不能因为过分追求吸呼比，将吸气时间调整的非常长，一般吸气时间在0.8-1.2s左右即可。只有ARDS才需要反比通气，其余的都是吸气时间短，呼气时间长。

5.吸气末屏气时间

一般不超过呼吸周期的20%，一般为0-0.6s，不超过1s。

可以改善气体在肺内的分布，弥散，减少无效腔通气，改善氧合。

屏气时间过长，增加平均气道压，加重心脏负担。

主要是帮助气体的弥散。

6.吸气流速

定容型控制呼吸时，一般设定在30-60L/min。

高流速，减少吸气功，减少内源性PEEP，但是增加吸气峰压。

低流速，减少吸气峰压，减少气压伤，但同时会导致减少呼吸时间，造成残存气体增加。

流速低或者快，都会有问题，前面提到的时间常数和流速也有关系。

7.压力支持水平（PS）

压力支持水平一般设置在10-20cmH2O，根据具体情况，逐渐调整压力水平，降至5-6cmH2O，可以考虑停用压力支持。

压力水平一般呼吸机会有峰压、平台压、PEPP，他们分别由了患者的气道阻力和肺的顺应性决定的，前面已经提到了，气道压高，会导致气道损伤引发气道损伤或者肺泡破裂。

气道压力、阻力、肺泡和胸廓顺应性（点击，有超链接）

8.呼气末正压（PEEP）

最佳PEEP，pv曲线下拐点加2cmH2O。

PEEP，是呼气末正压的英文缩写，广义而言，如其名，是维持呼气末的气道压力高于大气压，而这压力是贯穿整个呼吸过程的一个基础压力。

PEEP是医生在呼吸机设置中，根据患者的情况滴定一个适合的压力，可以达到增加功能残气量，维持肺泡开放，防止肺泡萎陷，从而改善氧合。PEEP的存在还会减少腔静脉和有右心房的压差，减少回心血量，降低左心室的跨室壁压，降低左心的后负荷。所以对于心衰的患者，适当的应用PEEP，能同时降低其心脏的前后负荷。

9.报警设置

每分钟通气量的上下限设置在每分钟通气量的上下20%-30%

气道压的报警上限为气道峰压之上5-10cmH2O左右

呼吸频率的上下限：控制通气是为设定值的上下5bpm

10.触发灵敏度

压力触发-1~2cmH2O

流速触发1-4L/min

吸气触发的意思就是呼吸机要感知病人吸气，病人吸气时呼吸机开始送气。呼气触发的意思就是呼吸机感知病人呼气就不再送气。

呼吸机感知病人吸气的原理：病人产生吸气动作时，气道内压力和流速会产生微弱的变化，这个微弱的变化被呼吸机感知，于是呼吸机开始送气。

要多微弱的变化才能被感知呢？这取决于吸气触发灵敏度的设置：灵敏度高，触发容易，甚至产生误触发；灵敏度低，触发困难，甚至无法触发。

一般来说，流速触发更灵敏，但容错性更低；压力触发容错性更高。