呼吸机通气参数的调节

1．吸入气氧浓度（FiO2）大于50％时需警惕氧中毒。原则是在保证氧合的情况下，尽可能使用较低的FiO2。

2．潮气量 一般为6～15ml／kg。调节原则是：首先应避免气道压过高。即使平台压不超过30～35cmH2O。随着气压伤被逐渐认识，临床医生已倾向于选择较小的VT，目前广泛推荐的VT是6～8ml／kg。此外应与RR相配合，以保证一定的分钟通气量。定压通气模式通过调节压力控制水平（如PCV）和压力辅助水平（如PSV）来获得一定量的VT。PSV的水平一般不超过25cmH2O，若在此水平仍不能满足通气要求，应考虑改用其他通气方式。

3.通气频率 ①应与VT相配合，以保证一定的MV。②应根据原发病而定：慢频率通气有利于呼气，一般为12～20次／分；而在ARDS等限制性通气障碍的疾病以较快的频率辅以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响。③应根据自主呼吸能力而定：如采用SIMV时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率。

4．吸/呼比（I/E）一般为1/2。采用较小I/E，可延长呼气时间，有利于呼气，在COPD和哮喘常用，一般可小于1/2。在ARDS可适当增大I/E，甚至采用反比通气（I/E＞1），使吸气时间延长，平均气道压升高，甚至使PEEPi也增加，有利于改善气体分布和氧合。但过高的平均气道压往往会对血流动力学产生较大的不利影响，并且人机配合难以协调，需使用镇静剂和（或）肌松剂。

5．流速波形 一般有方波、正弦波、加速波和减速波四种。其中减速波与其他三种波形相比，气道峰压更低、气体分布更佳、氧合改善更明显，在临床多用。

6．吸气峰流速 对于有自主呼吸的患者，理想的吸气峰流速应与自主呼吸相匹配，吸气需求越高，则流速也应相应提高，以减少呼吸功耗。正常值为40～80L/min。

7．吸气末暂停时间 指吸气结束至呼气开始这段时间，一般不超过呼吸周期的20％。较长的吸气末正压时间有利于气体在肺内的分布，改善氧合，但使平均气道压增高，对血流动力学不利。

8．PEEP 不同病种常规所需的PEEP水平差别很大。COPD可予3～6cmH2O，ARDS则可高达10～15cmH2O，甚至更高。而对于支气管哮喘以前趋向于较高水平的PEEP，而目前则趋向于较低水平的PEEP，甚至0cmH2O的PEEP。在实际操作时，可根据病情和监测条件进行，一般从低水平开始，逐渐上调，待病情好转，再逐渐下调。

9．触发灵敏度（trigger）可分为压力和流速触发两种。一般认为，吸气开始到呼吸机开始送气的时间越短越好。压力触发很难低于110～120毫秒，而流速触发可低于100毫秒，因此后者的吸气功耗小于前者。触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发的情况下尽可能低。一般置于PEEP之下1～3cmH2O或1～5L/min。

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