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赵文 研究生随诊笔记 2016-12-17 杨某，男，29岁，2016年11月10日初次到王祖龙教授门诊就医。 主诉：婚后2年不育。 现症见：腰酸，小便频数，伴会阴部胀痛，舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。 体格检查：阴毛呈倒三角分布，阴茎发育正常，双侧睾丸均约15ml，质地韧，双侧附睾正常，双侧精索静脉无明显曲张，双侧输精管存在，光滑，无结节。 精液分析： 精液量：3ml；PH：7.2；60分钟不液化；凝集状态：混合型；精子浓度：32.36×106/ml；A级精子：23.10%，B级精子：10.56%，C级精子：16.82%，D级精子：49.52%；白细胞：0.9×106/ml；存活率:62.16%；MAR：（++）。 前列腺液常规：PH：6.5，卵磷脂小体+/HP，白细胞：++/HP。 西医诊断：免疫性不育症；慢性前列腺炎。 中医诊断：无子病（湿热瘀阻型）；精浊。 治则：清热利湿，祛瘀达邪 方药： 1.乳酸左氧氟沙星片，0.4g，qd，po 2.肠溶阿司匹林片，75mg，qd，po 3.消抗汤加减（黄芪30g、丹参30g、蒲公英15g、徐长卿15g、红藤20g、盐杜仲20g、当归15g、赤芍15g、醋郁金12g、盐车前子15g、枸杞子15g、川牛膝15g、生山楂15g、乌梅10g、甘草6g）。取14剂，每日一剂，水煎取汁400ml，分早晚饭后温服。 2016 11.26 二诊 患者服药期间腰酸、会阴胀痛减轻，上方去左氧，继用2周； 2016 12.11 三诊： 患者复查精液：精液量：3ml；PH：7.4；30分钟完全液化；精子浓度：35.12×106/ml；A级精子：26.72%，B级精子：17.38%，C级精子：17.22%，D级精子：38.68%；白细胞：0.2×106/ml，存活率:70%，MAR：（—）。 前列腺液常规：PH：6.5，卵磷脂小体++/HP，白细胞：3-5个/HP 按： 该患者所患疾病为免疫性不育，经王师辨为湿热瘀阻证，对症治疗，治疗1个月，抗精子抗体便由（++）转为阴性，效果显著。 免疫性不育是指以精子作为抗体，在体内激发免疫反应所引起的不育症，占总体不育者的10%-30%，本病并无明显症状，但其危害较大，可造成精子发生障碍，影响精子活力，阻碍精卵结合，甚至会对胚胎发育造成影响。目前，免疫性不育症的病因（多认为和生殖道的感染、损伤、手术有关）、病机认识尚不明确，对生育的影响存在争议，治疗缺乏有效方法。 王师认为： 本病多虚实夹杂，虚多为肾虚、气虚，实多为湿热、血瘀。治疗当查明病因，明确诊断，中西医结合。由于西医治疗多采用抗生素、类固醇激素等对抗疗法，疗程长，效果欠佳，且不良反应较大（不少学者认为激素可能有致畸危险），所以治疗中多以中医辨证治疗为主，临床多采用“益肾固本、清热活血、逐瘀达邪”为法。 方选自拟消抗汤，由补肾类（杜仲、桑寄生、枸杞子、菟丝子、巴戟天）、益气类（黄芪、甘草）、活血类（丹参、当归、川牛膝）、清热类（赤芍、蒲公英、红藤）、利湿类（车前子）药物组成，临床加减运用。 补肾类药物，可用于肾气亏虚证。此类药可调节免疫，对精浆免疫抑制物活性有显著提高。 益气健脾类药物，可用于气虚证或脾气亏虚证。这些药物对机体免疫系统多有双向调节作用。 清热类药物，可用于热毒蕴结证。此类药物对生殖道感染的抗菌消炎作用较强，尚可抑制亢进的免疫反应。 活血类药物，适用于瘀阻精道证。此类药物可改善微循环，促进抗原抗体复合物的吸收，可以消除抗体又可防止产生新的抗体。 利湿类药物，可用于湿热下注证，常与清热类药物配合使用。既可清热利湿除湿热之标，又可强健脾胃除生湿之源，尚可排脓消痈治疗局部炎症，对于因炎症引起的免疫性不育症有较好的治疗作用。 图片 免疫性不育为男性不育症中的疑难病，目前临床治疗效果并不理想，王师在辨证的基础上，从根源着手，益肾固本以树立自身免疫屏障，同时兼顾祛邪，用清热、活血、利湿类药物清除机体瘀阻病邪，以恢复脏腑阴阳气血平衡，标本兼治，效果满意。 |
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