中医抗癌进行时•随王三虎教授临证日记

        2021年3月19日    星期五    天气晴

         百合狐惑阴阳毒  一人多病不含糊

      近日来师父对百合病痰饮病又有许多心得，多例错综复杂的多系统疾病在临床实践中的检验进一步印证了一位有情怀的大师揭示经典、善用经方的境界。然而《金匮要略》原文中祖师仲景是将百合狐惑阴阳毒三个病放在一起论述，光听病名都直觉得晦涩诡异，不要说古代注家，就是近现代医家也论述甚少。今天深圳一位患者引起了师父和弟子们的注意。看看师父又将带领我们揭开经典著作中哪些神秘的面纱。

      患者马女士，47岁，因气短，颞胀七八年来诊。主述：头蒙头晕，上楼气短明显，健忘，颈项不适，连肩酸胀刺痛，多梦，梦中惊醒，口干，严重时粘合难分，饮水不解渴，口腔溃疡多发，腰胯酸胀连腿夜甚，皮肤瘙痒，下肢尤甚，留有疤痕，近一年瘙痒连头（不得已剃成光头）、耳、阴部，溃破流水渗出后痒减，有结黄痂。下肢水肿时起时伏，持续三四天五六天自行消退，眼干涩胀，胃脘不适莫名，呃逆泛酸，汗多恶风寒较前稍有好转，经期推迟或提前，这几年自觉眼前或床下有虫、鼠、蟒蛇等动物，颜色有时黑，有时白，有时红。午休过后疲惫更甚，不如不睡。二便可，纳眠一般，偶心烦。查体：面黄，舌淡红苔薄，脉弱。

      辨病：百合狐惑阴阳毒

      辨证：阴虚痰饮风毒

      治则：滋阴养心，辛开苦降，化痰解毒

      方选：百合地黄汤、甘草泻心汤、赤豆当归散、升麻鳖甲汤

      处方：百合60克，生地黄60克，炙甘草10克，姜半夏10克，黄连10克，黄芩10克，干姜10克，人参10克，大枣30克，赤小豆30克，当归20克，升麻20克，醋鳖甲20克，花椒5克。共5剂，日一剂，水煎服，两次分服。

      《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》开宗明义：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。”给出的主方就是：“百合病不经吐下发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。”

      “狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，腐蚀于阴为狐。不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍黑乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出。赤豆当归散主之。”

      “阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。”

      为什么张仲景把这三个病放一起呢？可见百合狐惑阴阳毒这三个病密切相关。师父率先揭示出了百合病就是多系统疾病，当津液凝聚成痰饮的时候，就有阴虚的存在，津液缺乏严重时的表现就是百合病。当然这只是百合病的一个方面。患者口干严重时粘合难分可见津液分布失常。狐惑病是什么呢？狐惑飘忽不定，捉摸不定，很是狐惑，如果说百合病是津液分布不均的话，狐惑就是风邪侵入，因风邪善变，煽风点火，风起云涌致使津液分布更加不均匀，是百合病的病根。可见患者全身上下多处不适，时起时伏。阴阳毒，当诸多问题积累到一定程度时慢慢演变成毒，患者皮肤溃烂，算是成毒的表现。

      王三虎教授点评：

      多年来，我们小看了百合病，简单地认为属于心肺阴虚的“神经官能症”。我在肿瘤临床首先发现滑石代赭汤是胃癌晚期燥湿相混的代表方剂，其次发现百合滑石散是癌症发热的代表方剂，再次发现百合病就是癌症、糖尿病、高血压等慢性全身疾病的基础病。所以，从某种意义上说，百合病就是多系统疾病的一级病名，而癌症、糖尿病、高血压病则是二级病名。张仲景对百合病的描述抓住特征，如“饮食或有美时，或有不用闻食臭时”，已经对我在临床出奇制胜多有帮助，甚至可以说是“但见一症便是，不必悉俱”。由此也可看出张仲景的原文多是临证实录，而不是想当然的推论。正因为如此，百合病的临床表现还有待我们观察总结。

      而狐惑病，以往只知道是口眼生殖器三联征，现在看来，病变范围要宽泛的多，而病机则是风邪入里扰乱了多个组织器官的正常功能，症状的飘忽不定，犹如狐狸的出没无常，所以叫狐惑病。而这三个病放在一起讲，实际上就像肿瘤是全身病变的局部反映一样，是说都是全身性的多系统疾病，而且由轻至重，相互关联，由初期到晚期，逐步加重。如果说百合病的病机是“燥湿相混”的话，狐惑病的病机是“寒热错杂”，进一步发展，不管是向哪个方向发展，都胶结成毒了，或阴毒，或阳毒，总之名曰阴阳毒。不用升麻这味“解百毒”（《神农本草经》）的特效药不行了，甚至还要用雄黄：“杀精物恶鬼邪气百虫毒”，也只有这时用这种以毒解毒的药才能“胜五兵”（均为《神农本草经》语）。百合、狐惑、阴阳毒也可以同时并见于一人一时，百合地黄汤、甘草泻心汤、赤豆当归散、升麻鳖甲汤也可以合方并用。

      今天这篇日记从临床实例的真实记录中就在这方面做了一些工作。《荀子·劝学》：“不积跬步，无以至千里。不积小流，无以成江海”，让我们以张景岳“壁影萤光，能资志士，竹头木屑，曾利兵家”这句话共勉吧！