*仅供医学专业人士阅读参考 良性阵发性位置性眩晕的诊治策略,值得收藏! 良性阵发性位置性眩晕(BPPV),俗称“耳石症”,是最常见的外周性前庭疾病。 BPPV是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病,常具有自限性,易复发。 BPPV发病率高,50岁以上“三高”(高血压、高血脂、高血糖)人群更易患此病。 01 BPPV最新临床分类 ▎按病因分类
▎按受累半规管分类
02 如何定位受累半规管? 治疗BPPV首选手法复位,准确定位责任半规管是复位成功的首要环节。 以躺下或坐起诱发的眩晕,且主诉旋转方向呈前后翻转者多源于前后半规管BPPV,后续变位试验应以Dix-Hallpike test为主。 ▎Dix-Hallpike test 变位性眼震试验: 患者坐于检查台上,检查者将患者头部向右转45°,保持上述头位不变,同时将体位迅速改变为仰卧位,头向后垂悬于床外,与水平面呈30°;BPPV者,头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震。 以仰卧位向左/右翻身、低头/仰头诱发的眩晕,且主诉旋转方向呈向左或右旋转者多源于水平半规管BPPV,后续的变位试验应以仰卧滚转试验(Supine Roll test)为主。 ▎Supine Roll test滚转试验: 患者坐于检查台上,迅速取平卧位,头部及身体向左侧做90°桶状滚动,回复平卧位,再向右侧做 90°桶状滚动;BPPV者立刻出现剧烈旋转性眩晕和水平向性眼震。 而那些与体位变化无关的发作性眩晕或头晕、以及持续性眩晕或头晕的则不在BPPV的范畴。 03 不同位置不同复位手法! ▎前半规管BPPV:选用Yacovino法
▎后半规管BPPV:Dix-Hallpike试验中患耳向地时出现略带扭转成份的垂直上跳性眼震,首选Epley法
▎水平半规管BPPV:Barbecue法,Gufoni法 Barbecue法:
每转一个体位可休息1分钟左右。 Gufoni法:
▎多半规管BPPV 采用相应的复位手法依次治疗各半规管BPPV,优先处理诱发眩晕和眼震更强烈的责任半规管,一个半规管复位成功后,其余受累半规管的复位治疗可间隔1-7d进行。 |
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