主动脉夹层患者，选哪种降压药好？

作者：湖州市中心医院  程震锋

近日，JAMA 发布了这样一篇研究。

这项基于人群的队列研究，对 6978 例成人主动脉夹层存活出院的患者进行了随访（2001.1.1～2013.12.31 出院，随访至 2019.7～2020.6）。

在出院后的头 90 天内，开具了血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）和 β 受体阻滞剂或至少一种其他降压药治疗。

主要终点是全因死亡率、因主动脉瘤或夹层引起的死亡、再次主动脉手术、严重的心脑血管不良事件、全因再入院和新发透析。

6978 例患者中，3492 例接受了 β 受体阻滞剂，1729 名接受了 ACEI 或 ARB，1757 名接受了其他一种降压药。

研究结果

与其他 2 组患者相比，β 受体阻滞剂组的患者更年轻（平均年龄 62.1 ± 13.9 岁，ACEI 或 ARB 为 68.7 ± 13.5 岁，其他降压药对照组为 69.9 ± 13.8 岁）。

男性患者更多（β 受体阻滞剂有 2520 例，占 72.2%，ACEI 或 ARB 有 1161 例，占 67.1%，而其他降压药对照组有 1224 例，占 69.7%）。

在 ACEI 或 ARB 组中，需要药物治疗的高血压患者最多（1039 例，占 60.1%），其次是其他降压药对照组（896 例，占 51.0%），β 受体阻滞剂组中最少（1577 例，占 45.2 %）。

与 ACEI 或 ARB 组（309 例，占 17.9%）或其他降压药对照组（376 例，占 21.4%）相比，A 型主动脉夹层接受手术的患者更多地使用 β 受体阻滞剂（1134 例，占 32.5%）。

在校正了多个倾向评分后，三组之间的所有临床特征均无显著差异。在 ACEI 或 ARB 组与 β 受体阻滞剂组之间，所有终点无差异（ACEI 或 ARB 组 HR 0.92，β 受体阻滞剂组 HR 0.87）。

此外，ACEI 或 ARB 组（HR 0.79）和 β 受体阻滞剂组（HR 0.82）的全因死亡率均低于其他降压药物对照组。且 ARB 组的全因死亡率低于 ACEI 组（HR 0.85）。

专家

点

评

这一研究对处方 ACEI 或 ARB、β 受体阻滞剂以及其他降压药的主动脉夹层（初发）患者进行了长期随访，结果 β 受体阻滞剂、ACEI 或 ARB 与更多的获益相关。

另外还发现了与 AECI 相比，ARB 组全因死亡率更低。

至于机制，有研究发现氯沙坦有抗动脉瘤的作用。在通过 TGF-β 介导的 ERK 活化阻止主动脉根部扩张的过程中，氯沙坦比 ACEI 更优。

来源：震锋晨读