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胡希恕胡老说：“若为中医辨证论治下一个简明的定义，那就是：于患病人体一般的规律反应的基础上，而适应整体，讲求疾病的通治方法。” 本患者以咳嗽就诊，治疗过程中活动后胸闷、憋气症状也明显缓解，再次体悟：“经方辨证依据症状反应。” 简要医案： 刘某，女性，69岁，门诊号:0886923585，初诊日期:2020.07.31 咳嗽1年余来诊，平时咳嗽、痰多，成白色粘痰，偶有白色鼻涕，自觉咽部有痰堵感，活动后胸闷、气短，怕热，不出汗，无怕冷、盗汗，无口干、口苦、口渴，饮食、睡眠可，二便正常。 舌面涩苔白，底苍瘀 左脉细滑，右脉紧 腹诊:腹部凹陷，腹力弱，右胁下抵抗，黄瓜样悸动，脐下左右1、2点有压痛。 腹诊图： 辨六经:太阴阳明合病兼瘀血 辨方证:半夏厚朴汤合当归芍药散加生石膏 清半夏10g，姜厚朴10g，茯苓10g，生姜12g，紫苏子10g，生石膏40g，当归10g，赤芍8g，川芎10g，泽泻10g，苍术10g。 颗粒剂7剂，口服一日两次 复诊日期:2020.08.07 咳嗽、咳痰减少，痰黏色白，咽部痰减少，没那么黏，活动后心慌、胸闷、气短改善，无流涕，怕热、出汗多、怕风，口中和，饮食、睡眠正常。 舌淡苔腻，底苍红 脉紧。 腹诊:腹部凹陷，腹力弱，双侧胸胁下抵抗，肚脐旁悸动，脐下左、右1点有压痛。 腹诊图： 辨六经:太阳少阳合病兼瘀血 辨方证:柴胡桂枝汤合当归芍药散加石膏、桔梗 柴胡15g 黄芩10g 清半夏10g 党参10g 生姜10g 大枣20g 甘草6g 当归12g 赤芍10g 川芎8g 茯苓15g 苍术10g 泽泻10g 生石膏80g 桂枝15g 桔梗10g 颗粒剂7剂口服一日两次 三诊日期:2020.08.21 患者精神明显好转，诉咳嗽、咳痰明显减少，偶有咳嗽时伴白色粘痰，活动后心慌、胸闷消失，正常劳动不受限制，鼻腔内部自觉满，憋的慌，无鼻塞、流涕。上次服药三付后双脚踝上下、脚底脚面出现红色皮疹，瘙痒，就诊时疹子已经全消。饮食、睡眠正常。 舌淡白苔水滑，底苍瘀；左脉滑右脉紧 腹诊:腹部凹陷，腹力中等，脐下左、右1点有压痛。 腹诊图： 辨六经:太阳阳明合病兼有痰饮瘀血 辨方证:大青龙汤加茯苓、 苍术、当归 麻黄10g 桂枝8g 炙甘草10g 苦杏仁10g 生石膏80g 生姜10g 大枣20g 茯苓20g 苍术10g 当归10g 颗粒剂7剂，口服一日两次。 早一次，下午4点前一次。 简要解说： 咳嗽无特殊，依据症状反应，辨六经方证用药，所可说者，仲景书记载：“平人无寒热，短气不足以息者，实也。”胡希恕胡老依据本条，应用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗诸多喘憋、气短为主要症状反应的疾病（包括呼吸系统疾病：例如哮喘、心血管系统疾病：例如冠心病），均取得良好疗效。 本患者虽然未用大柴胡汤合桂枝茯苓丸，依据症状反应，结合腹诊，应用活血类经方，也使患者的活动后胸闷、憋气症状完全缓解。 |
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