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五步即可演变为肝癌,别把脂肪肝当小病!

2021-04-05  美中嘉和

每年体检季结束后,我们都会听到类似这样的对话,“今年体检没啥大问题,就是有点轻度脂肪肝”“甭提了,我也一样。现在是个人就有脂肪肝吧?不要紧,饮食注意点就行”。

这段对话折射出两个现实问题。第一,脂肪肝的发病率正在逐渐提高。第二,大家对脂肪肝的重视程度不足。

2015年发布的《中国脂肪肝防治指南(科普版)》显示,中国成人脂肪肝患病率已达到12.5%~35.4%。脂肪肝已经取代病毒性肝炎,成为我国居民第一大肝脏疾病。

在过去的很长一段时间里,人们将脂肪肝,特别是非酒精性脂肪肝的性质判定为良性。然而,随着研究的不断深入,医学界对脂肪肝性质的判定发生了重大转变,认为脂肪肝很可能是一种非良性疾病!如果不加重视、放任病情不管,脂肪肝可能会演变为肝癌!

什么是脂肪肝

脂肪肝是各种原因所致的以肝脏脂肪沉积为主要表现的一大类疾病。原发的病因包括肥胖、糖尿病/糖耐量异常、高脂血症、高血压等,继发的因素包括酒精、药物、营养不良、脂肪营养障碍及急性妊娠脂肪肝等。

脂肪肝可依据是否有大量饮酒史分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。

从脂肪肝到肝癌只需五步

脂肪肝不是不痛不痒的小毛病,如果得不到应有的重视,也不进行相应生活方式的调整,脂肪肝可能会发展成肝癌。

从脂肪肝到肝癌只需经历以下五个阶段:单纯性脂肪肝(脂肪肝的最初阶段)→脂肪性肝炎→肝纤维化→肝硬化→肝癌。

如果不及时发现和采取措施,脂肪肝可能会迅速发展至肝癌。

  • 对于酒精性脂肪肝而言,其与肝脏炎症、肝纤维化、肝硬化和肝癌关系非常密切,约40%的酒精性脂肪肝合并酒精性肝炎,酒精性肝炎患者若不及时戒酒或减少饮酒量,则其5年生存率不到50%。可以说,酒精性脂肪性肝炎的预后并不比胃癌等恶性肿瘤好。

  • 而对于以肥胖为主因的非酒精性脂肪肝而言,同样也会发生脂肪性肝炎、肝硬化,也会像酒精性脂肪肝一样,发展为肝功能衰竭和肝癌。

研究显示:15%~20%的单纯性脂肪肝会在未来的5~10年内发展为脂肪性肝炎,30%~40%的脂肪性肝炎将通过肝纤维化进展为肝硬化,最终导致肝功能衰竭或肝细胞肝癌的发生。

50岁以下脂肪肝患者寿命比普通人群缩短4年,50岁以上脂肪肝患者寿命比普通人群缩短10年!

科学对待脂肪肝可降低甚至消除肝癌风险

脂肪肝可以演化为肝癌,那并不意味着所有的脂肪肝最终都会以肝癌收场。

一个令我们欣慰的事实是,脂肪肝是可逆的。

患者可通过节制饮食、增加运动、减少饮酒等措施达到减轻、甚至逐渐治愈脂肪肝的目的。

戒酒对酒精性脂肪肝绝对有效,肝内脂肪沉积一般在戒酒数周内减少或消退,肝脏炎性损伤亦可在半年至一年内恢复正常。

对肥胖所致的单纯性脂肪肝患者而言,减肥是最有效的治疗方法。

总之,只要做到“合理膳食、少饮酒、多运动、合理用药”,我们就能够远离脂肪肝的威胁。

而另一个不容乐观的事实是,一旦脂肪肝发展为肝纤维化、肝硬化,就很难逆转了,其发展为肝癌的概率将大大提高。因此,及时治疗脂肪肝,将其扼杀在初始状态对于肝癌的预防意义重大,一定不要等到无法收场再扼腕痛惜。

关于脂肪肝的几个认识误区

01

“轻度”脂肪肝代表轻度肝损伤

不少被检出“轻度脂肪肝”的朋友都会想当然地认为这代表着轻度肝损伤,不要紧。

事实上,一般认为,B超等检查中的“轻、中、重”只是显示肝脏中的含脂量,并不能说明肝脏的损害程度。肝脏中脂肪量超过5%为轻度脂肪肝,超过10%为中度脂肪肝,超过25%为重度脂肪肝。


有些人虽然只是轻度脂肪肝,但肝脏损害已经非常严重了。

经常喝酒、肥胖、患有乙肝的人,如果发现脂肪肝,即使是轻度的,也建议进一步检查肝纤维化、炎症等相关指标,定期监测肝脏的情况。

02

胖子才会得脂肪肝

胖子患脂肪肝的概率确实会高一些,但肥胖只是脂肪肝的危险因素之一,并不意味着至只有胖子才会得脂肪肝。


如果有胰岛素抵抗、遗传代谢问题、内脏脂肪沉积过多等因素,瘦子也可能出现脂肪肝。

特别消瘦或短期内快速减肥的人,肝脏的脂肪代谢受到影响,也容易发生脂肪肝。

还有的人为了减肥等原因只吃素食,但素食往往缺少蛋白质和维生素,易出现营养不良,不能满足身体需要,还可能引起营养不良性脂肪肝。

03

脂肪肝只是肝脏的病变

脂肪肝并不是一种独立疾病,它是代谢综合征的一个重要组成部分,往往提示体内其他代谢存在异常。


不少脂肪肝患者在确诊时,体重、血脂、血糖、血压均在正常值范围,但进一步的跟踪研究发现,这些患者在发现脂肪肝的数年内迅速出现高脂血症、糖尿病和动脉硬化及其相关并发症。这些疾病如“难兄难弟”,统称为“代谢综合征”。


目前认为,脂肪肝是2型糖尿病患者并发心血管疾病的独立危险因素。脂肪肝是糖尿病和动脉硬化的早期病变,脂肪肝与糖尿病和动脉硬化一脉相承。

对脂肪肝患者而言,心脑血管事件和糖尿病可能比肝硬化更早见、更多见且更致命。

因此,脂肪肝患者在治疗脂肪肝的同时,还应加强对全身性疾病的治疗,如降压、降糖、降脂等

说了这么多,总结起来,脂肪肝不是一个小问题,放任不管可能会一步步吞噬患者的健康,直至发生肝癌。但是,通过科学膳食、合理运动、戒烟戒酒,脂肪肝是可以治愈的;一旦发生肝纤维化和肝硬化,疾病将很难逆转,肝癌的发生率也将大幅提高。

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