JT叔叔伤寒论慢慢教视频13-104（4）

桂林本伤寒论14.76

水饮，心下坚，大如盘，边如旋杯，枳实白术汤主之。

枳实白术汤方

枳实七枚　白术二两

右二味，以水五升，煮取三升，去滓，分温三服。

解释：这一条的主证和前一条非常相像，胃部闷胀，有凸凸的感觉。

那和前面那条怎么鉴别呢？

最大的区别点大概就是本方没有外感症状，而转气汤有外感症状。

煮法

5碗水煮3碗水，枳实多于白术，比如说用5钱白术就要用8钱枳实，但是对于身体比较虚的老人，白术多也是可以的。

用药结构

枳术汤的用药结构非常像泽泻汤，都是白术再加一味别的药。

泽泻汤是用泽泻把血液的痰饮抽出来，白术再当抽水工具，把水代谢出去。

枳术汤是枳实把胃部痰饮逼出来，白术再把水代谢出去。

补充方

《外台秘要》茯苓饮：

枳术汤加茯苓，人参，生姜，橘皮。

这个方我们之前多次学过，就是生病以后胃口不开，这个汤的开胃效果是比四君子汤要好的，当时还跟竹叶石膏汤做了一个对比，竹叶石膏汤是治疗生病后少气发热的方。这两个方都是针对病人生病后微调的有效方。

枳术丸：

枳术汤的子方，主要治疗消化道的内脏下垂，诊断病人的时候，病人会说胃部发硬、撑胀，如果按的时候能听到咕噜咕噜的水声，这个方子效果比较好。甚至可以消掉胃里面的包块。

但是如果喝了这个汤之后，稍微好一点，但是没有明显好转的时候，有时候会用到枳术汤和甘遂半夏汤交替来抽水，甘遂半夏汤力道比较大，会把人打虚，这时候换枳术汤来调理。

桂林本伤寒论14.67

寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节痛，黄汗出，故曰历节。

解释：这里讲容易历节也就是痛风的病人的体质。

寸口脉沉而弱，说明肝肾虚，血虚。肝肾功能不行，身体代谢不良，容易留住垃圾产生结晶，导致关节疼痛。

又有本来要排出的汗，被闷在身体里，成为尿酸结晶，发痛风。

桂林本伤寒论14.68

味酸则伤筋，筋伤则缓，名日泄，咸则伤骨，骨伤则痿，名日枯，枯泄相搏，名日断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无御，四属断绝，身体赢瘦，独足肿大，黄汗出，两胫热，便为历节。

解释：这里的酸味和咸味的食品不是平常意义的那种酸咸，酸味可能是指酸性食品，比如说动物的内脏、高蛋白的食品，需要靠肝肾代谢，代谢不掉就会变成尿酸结晶，蔬菜这些是偏碱性的。大概就是高嘌呤饮食一类。

桂林本伤寒论14.69

少阴，脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。

解释：血虚肾虚，风邪钻到血分勾住不该勾住的东西，从而结出尿酸结晶，导致痛风。

每天学一点《伤寒论》，临床思维进步一点点~