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【临床应用与医案】 1.梦游闫某，男，汉族，67岁，干部已退。2001年因子女婚姻问题忧 虑过度，食欲减退，常默默不语，脾气暴躁、心情焦躁，2004年6月11日家人发现病人半夜起床在房内来回走动或找东西，良久回床卧睡。第2天家人问他，却无夜间行动意识。数日后的半夜，又起来走动或寻找东西，时久回床卧睡。每月数次，曾到市内医院治疗微效。2005年8月来门诊就诊，面部表情焦躁不安，舌质偏红、舌苔燥黄。不思饮食或食而无味，夜寐不宁，自感身热或怕冷，睡不解乏。平时心悸、口苦、小便赤，脉两寸细数。根据以上病证与《金匮要略》百合病“不能食、常默默，欲卧不能卧……口苦，小便赤……如有神灵者，身形如和，其脉微数”论述颇为相似。诊为阴血不足，心肺火旺，用百合地黄汤加味(百合、生地各20g，知母、白芍、茯神，沙参、麦冬、炙甘草各10g，川黄连8g，远志6g，生石决明、珍珠母各30g)治之。药后感心悸口苦，小便赤，略有好转。上方效不更法，减大麦冬、沙参，加阿胶、鸡子黄再服，1年后无发。[何艳.百合地黄汤加减治疗梦游症.新疆中医药，2008，26(5)：81]。 2.不寐王某，女，38岁。1998-03-18初诊。失眠2年，经常入睡困难，每晚睡3~4小时，杂梦纷纭，易醒，重时彻夜不眠。曾服安定等药物，其用量不断增大，但效果越来越差，后因惧西药的副作用而停服，改服中药亦效果不明显。近1周每晚只睡1~2小时，有时彻夜不寐而来求诊。诊见：心烦口干，头晕心慌，手足心热，体倦，舌质红，苔少，脉细数。证属思虑过度，耗伤心阴，虚火内扰而心神不宁。治宜滋阴降火，养心安神。治以百合地黄汤加味：百合30g，生地黄30g，酸枣仁30g，珍珠母30g，龙齿30g，黄连10g，莲子心3g，知母12g，郁金15g，丹参15g，天麻10g，当归15g，五味子15g，甘草10g。水煎服，每日1剂，晚饭前1小时及睡前30分钟各服1次。5剂后每晚入睡4~5小时，诸症大减。上方去黄连，加夜交藤20g，再服5剂后，能安然入睡，诸症消失而愈。[李艳，赵世叶，梁丽琴.百合地黄汤加味治疗不寐41例.河北中医，2002，24(3)：197]。 3.肝气入络张某某，女，31岁，务农。初诊时间：1996年12月7日。患者1年前因情志不畅，遂觉两胁胀痛，胸闷不舒，继则窜痛，全身无处不到，游走不定，疼痛难忍，皮肤青紫，纳呆失眠，小便黄赤，舌红苔黄而干，六脉沉弦有力，左关尤甚。阅其病历，前医皆以祛风止痛，疏肝理气之法治疗，效果不佳。余认为，情志不畅，恼怒伤肝而造成气机紊乱和疏泄失常，故两胁胀痛，胸闷不舒。郁久化火，风火窜人经络，故出现游走性疼痛，疼痛难忍，皮肤青紫等症状。辨证为肝气郁结，日久化热，肝气人络。遂投予百合地黄汤加味：百合30g，生地20g，川楝子12g，白芍15g，佛手10g，当归10g，柴胡6g，夜交藤30g，合欢皮15g，甘草6g。上方服3剂后，睡眠正常，窜痛大减，余症皆轻。上方去夜交藤、合欢皮，加麦冬10g，淮小麦30g， 继服5剂。后气痛已不再走窜，舌脉基本正常，原方加山萸肉6g，乌梅10g敛肝之剂收功，6剂继服。并嘱节劳少虑，情志舒畅。年后随访，诸症皆愈，未再复发。[黄明显.百合地黄汤加味治疗肝气入络证.光明中医药，1999，82(3)：47]。 4.经断前后诸证杜某，女，47岁，市民。1982年11月23日初诊。月经愆期伴头晕失眠、心悸1年余。患者于1年前因家庭纠纷后月经愆期，经期烦躁易怒、胸闷胁胀，心悸多梦。中西医治疗3个月，连服中药40余剂，症状较前减轻，今年人秋以来除上述症状又增耳鸣头晕，腰酸背楚，有时下肢浮肿，地区某医院诊为自主神经功能紊乱，来我科就诊。舌边尖红，苔薄黄，脉细数。年届更年期，本病由气恼诱发，入秋后加重。系肺虚肝侮，行补肺阴泄肝热之法：药予百合20g，生地黄10g，丹参15g，地骨皮10g，龙胆草5g，白蒺藜20g，葛根15g，生山楂20g。服用10剂后头晕耳鸣，心悸，五心烦热症状消失，睡眠较前好转，观舌质正常，苔薄白脉细滑，守法治疗，一诊方去龙胆草，加川续断15g，茯苓15g，以调脾肾。又5剂。三诊时月经将去。本次月经色、量、质皆正常，无不适感。嘱每次月经前服中药3剂，连用3个月。随访至1984年4月，月经已断，但情绪稳定，能胜任七口之家的家务劳作。[田乐华.百合地黄汤加味治疗经断前后诸证167例.中医临床与保健：1992，4(2)：18-19]。 5.慢性浅表性胃炎王某某，农民，28岁。1997年8月24日初诊。自诉反复胃脘部胀痛3年余，每因情绪波动则发作或加重，伴有左肩背不适，嗳气，反酸，嘈杂，食欲不振，口微苦。曾服多潘立酮、黄连素等，疗效不佳。刻诊：胃脘部压痛，舌质淡红，苔薄白，脉弦。胃镜检查见胃黏膜弥漫性充血，散布数起浅糜烂及陈旧性出血点，贲门食道皆充血，贲门水肿明显，前壁可见糜烂灶。诊断为：①慢性浅表性胃炎(充血糜烂型)；②贲门食道炎。证属胃阴不足挟热证。给予百合地黄汤加味(百合10g，生地10g，沙参10g，麦冬10g，玉竹10g，白芍10g，石斛10g，甘草5g)合黄连治疗，每次100ml，每日2次。服药1周，临床症状明显缓解，3周后胃脘胀痛消失，余症基本消失，4周后无不适。嘱继续服药至3个月，以巩固疗效。后复查胃镜，胃黏膜弥漫性充血消失，有散在少许点状充血，贲门食道充血消失，贲门水肿明显消失。嘱其调理情志，注意饮食。随访至今，未再复发。[胡联中.百合地黄汤加味治疗慢性浅表性胃炎37例.湖南中医药杂志，2001，17(1)：38-39]6.脑功能失调症桑某，男，8岁。1958年4月25日诊。患儿过度活动逾月，中西药治疗乏效。症见：多动多语，上课不安，精神不专，成绩下降，性急不耐，夜寐不实，口渴纳差，大便偏干，舌红苔薄，脉形细数。外院诊断为脑功能失调症。辨证属心肺阴虚内热，治以养阴清热，佐以安神。处方：百合12g，生地黄、麦冬各10g，酸枣仁、远志各6g，连服10剂，多动多语 略减，注意力尚集中，舌质淡红。原方加太子参10g，五味子3g。续服1月，诸症咸安，随访半年，成绩中等，按时升学。[胡义保.百合地黄汤加味治愈轻微脑功能失调综合征，四川中医，1989(10)：13]。 7.经前失眠花某某，女，24岁，未婚。1988年4月13日初诊。患者月经初潮为14岁，月经周期尚正常。1年前，大学毕业前夕，面临工作分配的问题，思虑过度，以致每月经来潮之前约10天失眠，甚则彻夜不眠，经后睡眠正常。至今工作生活已安定，仍然经前失眠。曾服西药：谷维素、维生素B，、安定片等药，也只能暂时缓解，不能根治，停药又作。今日来诊，诉周期将近，失眠已作，昨夜彻夜不眠，心烦口干，急躁易怒，神疲倦怠。月经来的量偏多，色淡红。舌尖红，苔薄，脉细数。中医辨证：本为思虑过度，劳伤心脾；标为心火偏旺，血不养心。治宜健脾养血，.清心安神，方选：百合地黄汤加味。药用：百合10g，生地12g，柏子仁10g，炙远志6g，淮山药15g，茯神10g，淮小麦30g，红枣10g，炙甘草3g。3剂水煎服。服药1剂，电话告知，夜能人睡。二诊：5月10日，诉上月3剂服完后，自行再服同方5剂，至本月经水来潮，夜夜能寐，又诸症皆除。要求本月再服药巩固疗效，既予上方原意再进，5剂水煎服。本次月经来潮之前未出现失眠现象。故以后4个月，经前10天开始服用上方3剂，共治疗半年。停药后1年余，于途中相遇，询问病情，均未再发病，病告痊愈。[王鹭霞.百合地黄汤治疗经前失眠.中国中医基础医学杂志，1997，3：68-69]。 8.甲状腺功能亢进患者张某，女，42岁。教师。初诊日期：1998-05-23。主诉：心悸怔忡，消瘦3年。患者于3年前发病，发病时自觉“心累心跳”，活动后加剧，逐渐出现食欲亢进，消瘦等，曾至某院内分泌科检查，诊断为“甲状腺功能亢进”，曾经多方治疗未见好转，前来我处就诊。刻诊：心悸怔忡，急躁易怒，汗多低热，多食消瘦，畏风气短，双目外突，甲状腺轻度肿大，质软，无节，有轻微血管振颤感，双手平伸颤抖明显。小便黄，大便稍硬，舌红瘦，苔少，脉细数无力。实验室检查：基础代谢率升高为45%，T3、T4升高(T33.5ug/ml，T418mg%)。甲状腺摄取131Ⅰ碘率(RAI U) 3小时为34%。辨证：肝胃郁热， 心肺阴伤。治以清金制木， 予百合地黄汤加味。处方：生地15g、百合30g、知母10g、玄参12g、夏枯草25g、炒白芍12g、北沙参30g、生牡蛎30g。以上方随证加减，守方治疗3月余，症状大为减轻，心悸怔忡基本消失，心情趋于平静，体重增加3kg，汗出减少，甲状腺大小基本正常，血管杂音消失，目胀减轻，舌淡红，苔薄白。T， 24pug/ml， T420mg%， 基础代谢率降至正常。继以调和肝胃之剂善后， 坚持服药1年，患者身体健康，面色红润，能胜任教学工作，各项检验全部正常，随访1年未见复发。[王小平，翟幕东.百合地黄汤新用.成都中医药大学学报，2003， 26(2)：25-26]。 9.多发性纤维脂肪瘤患者赵某某，女，43岁。职业：会计。初诊日期：2001-06-05。自述：上肢前臂内侧至肘窝部皮下多个结节半年。患者于半年以前，发现上肢前臂内侧至肘窝部皮下出现结节5个，经成都某医科大学附属医院诊断为“多发性纤维脂肪瘤结节”，并施手术切除其中2个较大者。术后半月，在上臂内侧沿血管走向部位又长出结节3个，患者因此对手术疗法失去信心，并感到心情紧张，而求治于中医药。刻诊：上肢前臂到上臂内侧皮下可见结节6个， 大者达0.7cmx 1.5cm， 小者约0.3cmx 0.4cm，边缘清晰，表面光滑，与周围组织无粘连，且沿血管向肢端漫延。兼见眠差头晕，心烦，手心热，口干苦而不喜饮，小便黄诸症。舌质红，苔少，脉细数。辨证：心肺阴伤，兼气郁痰凝。治以养阴清热，理气消痰，和脉散结。处方：百合30g、生地15g、知母20g、郁金10g、浙贝10g、生牡蛎20g、玄参15g、丝瓜络10g、柴胡15g、赤芍20g、白芍20g、夏枯草15g、甘草10g。守方加减服药20余剂，诸症缓解，皮下结节逐渐变软消散，继续服药10余剂以巩固疗效。服药2月余患者心烦头晕、手心热、口苦等症状全部消失，皮下结节消散，随访半年，没有新结节出现。皮下组织及皮肤弹性均正常。[王小平，翟幕东.百合地黄汤新用.成都中医药大学学报，2003，26(2)：26]。 10.干燥综合征患者何某，女，56岁，教师。初诊日期：1998-02-09。主诉：口干咽燥，膝关节微痛2月。患者于近2月来，常感口咽干噪，虽多饮水口渴不解，目痒干涩，并发现关节轻微疼痛，曾经某医院诊断为“干燥综合征”，虽经治疗，但未见明显疗效而前来我处就诊。刻诊：形体消瘦，口燥咽干，咽喉时痛，目痒干涩，视物日渐昏花，头晕，眠差，心烦食少，手心发热，膝关节微痛，尿黄。辨证：心肺阴虚，上焦郁热。治以养心肺阴津，清上焦郁热。处方：百合20g、生地20g、北沙参30g、知母15g、连翘15g、桔梗10g、菊花15g、银花藤15g、石斛15g、法半夏10g、丹皮20g、甘草5g。守方加减，服药10剂，症状大为改善，主要症状基本消失。嘱少食辛辣之品，多食营养丰富、清淡食品以善后。[王小平，翟幕东.百合地黄汤新用.成都中医药大学学报，2003，26(2)：26]。 11.鼻衄陈某某，男性，18岁，因间隙性鼻衄5年，常在清晨或午后流鼻血，每次出血量约20~30ml左右，秋冬干燥季节出血量每次多达50~100ml左右，几年来经多方医治无效，患者面色苍白、重度贫血(血色素5.6g%)，形体消瘦，头晕眼花，四肢无力。检查结果证实为鼻黏膜干裂出血所致。本人曾多次要求参加工作，但所到单位均不接纳。后经本方[广百合30g、生地黄30g、鸡子黄每次一枚，加入阿胶(另化)。 20g、茅根30g、黄芩炭15g、知母10g]治疗，服药30剂，1个月后流鼻血停止，贫血逐渐纠正， 体重渐渐增加，其他症状全部消失，至今已5年多未再复发，现已到市邮电局搞外勤工作。[陶必贤.古方百合地黄汤、百合鸡子汤加味治疗鼻衄的临床报告.贵阳中医学院学报，1995，17(3)：38]。 12.喘证刘某某，男，56岁，农民。1986年4月23日就诊。气喘反复发作2年余，西医诊断为“支气管哮喘”，用西药对症治疗及中药生脉散、金匮肾气丸等方治疗无效。症见喘促气短，咳嗽声低，语声低微，颧红，口干喜饮，舌质红、苔薄白，脉细弱。此久咳伤肺，肺阴不足，气失所主之证。治宜养阴润肺，清热降气平喘。百合30g，生地10g，麦冬12g，乌药9g，五味子9g，葶苈子10g，水煎温服。4剂喘轻，10余剂喘平，继予七味都气丸调理善后，诸症渐次消失而愈，随访至今，未见复发。[任美华.加味百合地黄汤治验二则.湖南中医杂志，1990，(6)：31]。 13.胸痹周某某，女，58岁。家务。1986年12月12日就诊。患者胸痛反复发作1年余。我院心电图检查诊断为冠心病。1周前因劳累诱发，余据其脉涩，予血府逐瘀汤治之。3剂后左胸骨柄后仍痛，心悸，短气，失眠，手足心热，口干喜饮。苔薄黄，舌质红，脉弦细而涩。脉症合参，乃为心阴亏损而兼气滞血瘀之证。治以补养心阴为主，佐以行气活血止痛之品。予百合地黄汤加味：百合20g，生地10g，麦冬15g，乌药9g，丹参15g，赤芍10g，水煎温服。服5剂胸痛若失，余症减轻，再5剂，临床症状控制。[任美华.加味百合地黄汤治验二则.湖南中医杂志，1990，(6)：31-32]。 14.大叶性肺炎高热退低热留恋赵某某，男，78岁。高热，咳嗽，咯吐铁锈色痰入院，经用抗菌补液治疗，高热退。但近七八日来低热留恋，心烦时作，口干饮少，时而坐卧不宁，时而言语失常，小溲短赤，大便干结已两日未行，纳少不香，证属余热未尽。用大量抗生素，阴液被遏。方拟百合地黄汤加味：百合35g，生地30g，桑白皮15g，地骨皮15g，白薇10g，枸杞子18g，麦冬10g。3剂后低热略逊，口干已解，大便通，小溲微赤。上方去枸杞子，加滑石块20g。3剂后热退，纳、二便如常，以太子参30g，麦冬10g，五味子10g。5剂带药出院。[李文瑞主编.金匮要略汤证论治.北京：中国科学技术出版社，1993，：61]。 【临证提要】百合地黄汤在原书中用于治疗“百合病不经吐下发汗，病形如初者”，在当代临床上其应用范围很广，除了用于符合上焦心肺阴虚内热病机的精神疾患之外，由于百合、地黄两味药不仅可以养心肺之阴而且可以养胃阴，且肺为水之上源，通过对肺阴的滋养既可以收“金水相生”之功，用于肝肾阴虚者，又可“清金制木”用于肝郁化热上扰心神者。因此该方不仅可用于精神疾患，更能拓展应用于呼吸系统、心血管系统、内分泌系统等，临证之时谨守病机，大胆应用，注意随症加减。 |
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