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闭经 患者王某，女，25岁，初诊:患者诉月经稀发3年，末次月经4月6日，月经量少，来时轻微腹胀，有痔疮，时有痒痛，阴道痒，体瘦脸方，唇口干燥，舌质微红、苔稍腻微黄，脉沉。处以八味活血汤加味：枳壳15g，白芍15g，柴胡15g，甘草5g，当归15g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，黄芩10g，败酱草30g。7剂，每日1剂，水煎服汁300mL，早晚分服。 二诊：月经未至，白带色稍有褐色，无不适感，大便日1次，舌质微红苔薄，脉沉。彩超示：子宫内膜偏薄，双侧卵巢符合多囊样声像改变。处以温经汤：吴茱萸5g，当归10g，川芎10g，白芍10g，党参15g，桂枝10g，生姜10g，牡丹皮10g，甘草10g，姜半夏10g，麦冬20g，菟丝子15g，熟地黄15g。7剂，每日1剂，水煎取汁300mL，早晚分服。 三诊：月经未至，舌质淡红、苔白，脉沉。上方去菟丝子、熟地黄，加阿胶8g，麻黄5g。7剂免煎颗粒，每次1袋，每天2次，饭后冲服。 四诊：月经已于11月25日至，量少，5d净，继用上方15剂，5/2服法（服5d，停2d）。12月30日月经至，量可。嘱患者每周服上方2剂，长服。后随访，患者月经基本正常，嘱停药观察。 按语：多囊卵巢的患者临床较为常见，多表现为月经稀发或闭经，治疗起来有一定困难。初诊时先入为主，以为患者月经稀发与瘀血有关，故处以黄煌教授的经验方八味活血汤，但未见效。二诊时据其体瘦，唇口干燥确认为温经汤证，但服温经汤（因阿胶价格太高而用菟丝子、熟地黄代替）7剂，亦无变化。根据黄煌教授的经验，三诊时采用了麻黄温经汤，并用了阿胶以养血。服至第5剂时月经至，但量较少，麻黄温经汤断断续续服用达半年之久，月经基本恢复正常。 干燥综合征 患者黄某，女，54岁，初诊：患者诉口干、眼干1年余，经某三甲医院诊为干燥综合征，经中西药物治疗未见明显改善。患者肤白体瘦，160cm，45kg，冬天手足裂口，手足易冷，冬天尤甚，指甲易起毛刺，平时皮肤干燥，无汗，晨起口苦口干，欲热饮，饮亦不多，食欲可，大便2d一次，先干后溏，眼周色斑，眼睑稍有充血。腹无压痛，舌质微红、苔薄腻，脉沉细。月经时而提前3～5d，经量少。实验室检查：2019年5月6日查CCP：72.9 AU/mL，抗SS-A52K抗体（+），抗SS-A60K抗体（+）。2005年胆囊切除术（胆结石）。诊断：干燥综合征。处方：温经汤加减：吴茱萸5g，当归10g，川芎10g，白芍10g，党参10g，桂枝10g，阿胶8g，生姜6g，牡丹皮10g，甘草10g，天花粉15g，麦冬30g。7剂，每日1剂，水煎取汁300mL，早晚分服。 二诊：患者口干、眼干、睡眠均好转。上方改天花粉为20g。7剂，每日1剂，水煎取汁300mL，早晚分服。 三诊：患者口干、眼干明显改善，睡眠好，大便通畅，日1次，舌质淡红、苔白，脉沉。上方改天花粉为15g，麦冬15g。7剂，免煎颗粒，每次1袋，每天2次，开水冲服。以温经汤加减共服药近百剂，患者口干、眼干、皮肤干燥诸症均消失。 按语：干燥综合征是一种弥漫性结缔组织病，主要影响外分泌腺，如泪腺和唾液腺，以口干、眼干为主要临床表现，病情发展可累及多个器官、系统。临床多采用滋阴润燥的治疗方法，但效果并不理想。患者肤白体瘦，冬天手足裂口，指甲易起毛刺，皮肤干燥属于黄煌教授所说的“温经汤体质”，故采用了温经汤加味，并按小柴胡汤方后的加减法，渴者去半夏加了天花粉，经过近百日的治疗，诸症终于缓解，此例也再次证明了辨方证、辨体质的重要性，切不可仅仅见症治症。 |
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