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最近我们的患者群里可以说十分热闹，这份热闹源于申哥给给大家发来的一段报平安视频，5年了，申哥血管堵了3次，植入了5枚支架，而且每次都是新的血管出现病变。 为什么血管会堵了又堵？医生说，大多数人逃不过这几个原因。做过冠脉支架的人请仔细阅读、并收藏。  不少患者都认为，一旦做了心脏支架就“万事大吉”了，其实并非如此。我们必须明确一点：装不装心脏支架，与冠心病患者的寿命没有直接的关系；但在关键时刻装上支架，将会挽救冠心病患者的生命。  所以，一般做完心脏支架手术，患者血管狭窄的问题可以得到有效的解决，但是这不代表做了心脏支架手术以后，心肌供血就完全得到解决，心脏支架术后也不会复发， 有数据显示：即便是冠心病进行了支架术，患者后期仍然可能会复发！支架后心梗复发的几率要比普通人高5-7倍。 所以，为了避免心脏支架手术后复发，在心脏支架术后，我们一定要避免这9个情况，以免血管堵了又堵。   得冠心病的人，几乎所有冠状动脉都有狭窄，只是狭窄的程度不同而已，有的较轻，有的较重。支架解决的只是最严重的冠状动脉狭窄，病因还在，其他血管还会出问题。 继续按时按量的吃药是为了防止其他冠状动脉粥样硬化的程度再加重，也是为了防止支架处再次出现狭窄，需要严格用药。 临床数据显示，复发患者中很大一部分人就是因为没有遵医嘱服药导致的。所以，忘什么都不能忘了吃药！更别说少吃甚至自行停药。   食物中胆固醇的高低对于心脏的健康也有着很大的影响。对于做了心脏支架的患者来说，在食物的选择上，最好坚持低胆固醇的原则。 这是因为胆固醇比较高的食物会影响血液中的脂肪含量，而当血脂升高之后，血液循环就会受到一定的影响，血管也就容易出现堵塞的情况了。胆固醇过高，也不利于预防支架内狭窄的问题。 因此，对于做了心脏支架手术的患者来说，食物少胆固醇的原则最好能够坚持，才更有利于心脏的健康。 此外，还要注意不要吃得过咸，不要吃得过饱。   实际上，运动非常有益于心血管健康。临床研究发现，患者安装支架后进行适量的运动康复，不仅能够减少再通血管的狭窄率，还能降低血小板聚集、增加纤溶性，预防再次心梗，改善心脏功能，运动康复效果显著。 但是我们经常看到很多患者支架术后要么不敢运动，要么毫无顾忌进行高强度运动，这两种极端的方式都不可取。  我们可以选择快走、慢跑、做操等有氧运动，建议每周3-5次，每次至少30分钟，增强身体素质。 运动虽好，也要循序渐进，如果在运动中出现胸咚、气短、哮喘、疲劳感等应立即停止，切记不要运动过量。  临床发现，89%的住院冠心病患者存在一定程度的焦虑和抑郁的情绪，焦虑发生率高于抑郁，焦虑也会慢慢转变成抑郁。情绪应激与冠状动脉病变的发生相关，会增加冠心病事件发生风险。  支架植入后，有些患者不由自主的出现紧张焦虑，表现为心前区不适，这种不适，多半与支架手术前的不适感不一样，其发生的部位，性质，持续时间都不同，多呈持续性，可呈现为胸闷或胸痛，或仅仅为难以描述的不适感，或胸腔异物感，而进一步检查却无明显异常。这种情况在支架术后患者有很多，原因与心理因素，过分集中精力于心脏及支架有关。 装了支架后切勿悲观，保持良好的乐观心态，更有助于身体恢复。 很多支架的病人觉得戒烟后没有一点乐趣。从医生的角度来讲是坚决主张戒烟的，抽烟会带来很多问题，特别是血管内膜的损害。 如果发生心梗后仍不戒烟，疾病复发的几率接近50%。吸烟使心源性猝死的风险增加2.3倍，它可以使血管痉挛，血液粘稠度增高，使胆固醇的沉着，使动脉硬化加速，还会刺激冠状动脉痉挛，以及心肌耗氧量增加，会影响支架手术的效果，甚至严重的会造成动脉粥样斑块脱落，导致血栓。 戒烟能够有效较低冠心病事件风险。而且戒烟的益处，会随着时间增长慢慢显现，获益越来越大。 对于已经做了心脏支架手术的患者来说，酒精无疑是慢性毒药。 当人饮酒之后，心脏会出现跳动加速的情况。这种现象并不是说明心脏的功能增强了，而是在酒精的作用下，血液循环速度加快，使得心脏的跳动速度加快。在这种情况下，心脏所需的氧气和营养都会加大，但是酒精会减少心脏的供血，从而使得心脏更容易受到伤害。 所以，心脏支架术后患者一定做到戒酒，只有这样才能有助于预防疾病复发。 血压的升高导致血管壁受压、血管壁增厚、血管弹性减低，更加加重患者内皮的损伤，就这样加速了血管发生粥样硬化，从而出现血管内膜的破溃，血管内形成斑块，血液中血小板、纤维蛋白沉积在斑块上，极易脱落而形成血栓。高血压患者发生冠心病的危险较血压正常者高出2.6倍。 心血管疾病需要长期预防，不能够以自我感觉作为吃不吃药的指标，放松对疾病危险因素的控制。 冠心病的等危症是指无冠心病者在10年内发生心血管事件与已有冠心病患者等同的状态。1999年美国心脏学会(AHA)提出“糖尿病是一种心血管病”。 “糖尿病是冠心病等危症”提出的依据首先是糖尿病患者是冠心病发病的高危人群。其次，冠心病患者合并血糖异常的比例高。很多研究表明，冠心病与高血糖状态关系密切。心血管疾病与糖尿病并不是两个完全独立的疾病，它们有着密切的联系。 根据联合国在欧洲的一份调查资料显示，在欧洲冠心病患者中大约有 2/3存在高血糖。糖尿病患者发生冠心病的几率大，病死率高，以冠心病就诊者合并糖尿病或高血糖状态的也比例惊人。 因此，有糖尿病的冠心病患者需要更严格的控制血糖的平稳，才能有效防止冠心病的复发。 我国血脂管理指南指出：明确诊断有动脉粥样硬化性心血管疾病者需要将低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）（LDL-C）降到1.8 mmol/L以下。动脉粥样硬化性心血管疾病包括冠心病、放过支架、搭过桥、得过心肌梗死、缺血性心肌病、得过脑梗死或短暂脑缺血发作、有外周动脉疾病。 坏胆固醇是动脉粥样硬化的元凶，其堆积过多时，会粘附在血管壁上，逐渐形成并聚集动脉粥样硬化斑块，一旦脱落或破裂，很可能引发心梗、肺栓塞等疾病，甚至导致猝死。 因此，一般来说，支架术后要求严格降脂，让“坏胆固醇”的数值越低越好，因为其数值越高，脂质在血管壁沉积的速度就越快，心血管疾病的风险也就越高。 支架术后血管堵了又堵，基本都可以在上面这9大因素里找到答案，支架术后患者一定要知晓。 参考文献： [1] Maneesh Sud， Lu Han，Maria Koh， et al.Low-Density Lipoprotein Cholesterol and Adverse CardiovascularEvents After Percutaneous Coronary Intervention.JACC， 2020， 76: 1440-1450. [2] 高铸烨.冠心病及支架术后的运动康复（2016） [3] 张怀惠.陆峥.蔡军.住院冠心病患者的临床心理特征分析（2003） [4] 基层心血管病综合管理实践指南2020 |
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