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韦永政1，钟沛丽2，林诗雨3，曾婧纯3，刘 琨1，林国华3 （1广州中医药大学第一临床医学院；2广州中医药大学基础医学院；3广州中医药大学第一附属医院康复中心）
GO ON ● 根据我国《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》，突发性耳聋指72h内突然发生的原因未明的感音神经性听力损失，且至少相邻两个频率听力下降≥20dBHL，主要表现为感音神经性听力下降，可伴有耳鸣、耳胀、眩晕等。 ● 该病发病机制尚不明确，多认为与内耳缺血有关，西医目前尚无特效药物，应用糖皮质激素是其主要疗法，并常联合改善微循环、营养神经、高压氧、鼓室给药等进行综合治疗。但循证医学研究表明，应用糖皮质激素治疗本病证据不足，未达到推荐使用的程度。临床上突发性耳聋的治疗存在诸多问题，如病因不明、治疗存在盲目性、有效时不知何药起效、无效时便束手无策。 ● 突发性耳聋治疗不当或不及时，易转变为难治性耳聋，甚至终身性耳聋。目前难治性突发性耳聋尚无明确定义，一般指经综合治疗无效，或未经治疗3个月以上听力无明显改善者，也有学者将全身激素治疗1周无效者归为难治性突发性耳聋。随着病程迁延，听力下降往往引发不同程度的失眠、焦虑和抑郁，而上述症状反过来又加重耳聋，严重影响患者生活质量。 针法发挥 1 发蒙针法，启窍治聋 发蒙针法出自《内经》，林教授精习《内经》，研以致用，认为发蒙针法要点有三：第一，“刺其听宫”。听宫为手少阳三焦经、足少阳胆经、手太阳小肠经3经之交会穴，可疏解耳部郁滞气机，导气循行。听宫喻指耳窍之深，深刺此穴，相当于一针透3穴，可加强针感，使气至病所，力专效宏。第二，“中其眸子”，即气血通达双眸。医者深刺听宫后行手法时，患者配合“按其鼻窍，疾偃其声”，“偃”为努腹屏息鼓腮，即患者一手紧捏鼻窍，并努腹屏息鼓腮，使气流鼓向七窍，针感传至内耳，气血随之上涌，通达耳目，患者目睛随之黑亮湿润，如此方能效求必应。第三，“声闻于耳”。发蒙针法结束，患耳应滋滋或轰轰作响，且声音越大、持续越久，则效果越佳、预后越好。 操作：患者取仰卧位，穴位常规消毒后，嘱其放松、张口取患侧听宫，选用0.32mm×40mm一次性无菌针灸针，紧贴下颌骨后缘缓慢进针，直刺深约38mm，以患者自觉有突破感和酸胀感，且针感传入内耳为佳。嘱患者一手紧捏鼻窍，并深吸气后闭口屏息鼓腮。医者右手拇、示二指执持针柄，细细捻搓，并数1、2、3，数至3时，患者用力努腹，使气流从咽鼓管鼓向双耳，同时医者行飞法，旋即松开二指。一搓一放，屏息鼓气，针感及气流传入内耳。飞法结束，患者方吐气呼吸。如此连续重复上述屏气、鼓气、行手法及吐气过程3次，患者由于强烈针感而目睛湿润。嘱患者张口，医者将针退出约10mm，以患者不感疼痛为度，留针约30min。隔日治疗1次，2周为一疗程。 2 气流灌耳，鼓动气血 林国华教授受“热流灌耳”法启发，另辟蹊径，稍作改良，仿发蒙针法之鼓气入耳，发明气流灌耳法，临床亦获与热流灌耳法及发蒙针法殊途同归之效。 操作：患者取仰卧位，深刺患侧听宫后，将直径约5mm的一次性塑料吸管一端伸入患侧耳道内约10mm。医者行前述捻针手法后，深吸气，在行飞法的同时，通过吸管向患侧耳道内用力吹气2s。捻转、深吸气、行飞法、吹气系列动作重复3次。隔日治疗1次，2周为一疗程。 气流灌耳法较发蒙针法缓和，尤其适合孕妇、幼童等难以接受强烈针感刺激的患者。发蒙针法为气流入内耳，气流灌耳法为气流入外耳，两者可单独使用，亦可相互配合，一内一外，里应外合，鼓动气血，相得益彰。临床上部分患者反馈，进行气流灌耳法后，自觉耳中微微发热、神清气爽，耳聋耳鸣有不同程度减轻。气流灌耳法除以温热传递能量，效热流灌耳之法，鼓动气血、濡养耳脉之外，尚可通过气流刺激，仿发蒙针法，宣通少阳经气，引达气血，通耳启窍。 3 岭南火针，画龙点睛 岭南火针疗法是以火热之法治疗岭南地区高温、多湿环境下湿热火毒之疾的一种针灸疗法，采用岭南火针浅刺关冲、足窍阴、角孙等少阳经穴，可激发少阳经气，直达病所。 操作：常规消毒穴位，涂万花油。上关、下关闭口取穴。将中或粗火针烧至白亮，迅速直刺下关穴30~40mm，停留2s后拔出，用棉球按压针眼，再涂万花油保护创口。上关穴亦用火针，呈35°角斜刺透下关，深度25~30mm，余操作同下关穴。其他穴位采用细火针，以约180次/min的速度频频浅刺（深度约1mm）5次，不留针。深刺操作每7~10天1次，具体视针孔恢复情况确定；浅刺操作可隔日1次，2周为一疗程。 典型案例 患儿，女，10岁，因“左耳听力下降13d”于2018年5月30日就诊。 现病史：20d前患感冒，症状以鼻塞流涕为主，偶有咳嗽，自行服用中药（具体不详）后缓解。13d前出现左耳突发性听力下降，伴内耳刺痛感、耳鸣，耳鸣以“滋滋”鸣响声为主，2018年5月18日至汕头大学第一附属医院耳鼻喉科住院，查声抗导检查示：双侧As型图；纯音测听示：左耳极重度聋，右耳中度感音神经性聋（未见报告）。经规范治疗（具体不详）4d后，于2018年5月22日转院至中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科住院，查听性脑干反应（ABR）示：①左耳反应阈60dBnHL；Ⅰ波缺失，考虑外周听神经受损；②右耳反应阈30dBnHL，未见听觉中枢传导时间延长，考虑正常反应。耳镜、颅脑及中内耳MRI未见明显异常。予激素抗炎、改善微循环、营养神经、鼓室注射等治疗8d后，患儿自觉听力无明显好转，5月29日复测纯音测听示：右耳纯音平均听阈22dB，左耳纯音平均听阈62dB，右耳听力大致正常，左侧中重度感音神经性聋。遂转至广州中医药大学第一附属医院针灸科住院治疗。 刻下症：左耳听力下降，伴耳胀痛，时有耳鸣，如蝉鸣，纳眠尚可，小便偏黄，大便干结；舌稍红、苔薄黄，脉弦。 查体：双侧外耳道未见分泌物。双侧鼓膜完整、呈灰白色，未见明显积液征；双侧乳突区无红肿、压痛。音叉试验示：左侧气导较差，骨导正常。左耳骨气导对比试验（RT）（ ）、右耳RT（ ），左耳骨导对比试验（ST）（ ）、右耳ST（-）。血常规检查：白细胞总数16.10×109/L。 西医诊断：左耳突发性聋（感音神经性，中重度）。 中医诊断：暴聋（少阳失枢，肾气不足）。 治则：疏解少阳，补肾培元。 取穴：患侧听宫、翳风、角孙及下关，百会、上星、外关、日月、复溜、关元、关冲、足窍阴、厉兑、商阳。 操作：患儿取仰卧位，常规消毒穴位后，听宫穴取张口位，采用0.30mm×40mm一次性毫针紧贴下颌骨后缘缓慢进针，直刺深约38mm，以患儿自觉有突破感和酸胀感，且针感传入内耳为佳。然后施予发蒙针法，患儿即目睛湿润，患耳突然有如雷鸣般轰隆声响，但不能分辨具体内容。嘱患儿张口，将针退出听宫穴约10mm后留针。翳风、角孙及外关常规针刺后行泻法，百会、上星、日月、复溜、关元常规针刺后行补法。得气后，百会、上星，翳风、角孙，外关、复溜分别连接电针机，予疏密波（其中疏波频率10~13Hz，密波频率约为100Hz），电流强度以患儿可耐受为度，留针30min。出针后，常规消毒穴位，涂万花油。下关闭口取穴，岭南火针烧至白亮（针身烧灼的长度长于刺入的深度），用直径0.65mm中火针迅速直刺下关穴约30mm，停留2s后拔出，用棉球按压针眼，再涂万花油保护创口。关冲、足窍阴、厉兑、商阳用直径0.50mm细火针以约180次/min的速度频频浅刺（深度约1mm）5次，不留针，针毕涂万花油。治疗1次后，患儿述耳内雷鸣般声响持续，当日复查听力示：左耳纯音平均听阈46dB，言语测听70%；右耳纯音平均听阈10dB，言语测听93%。ABR示：①左耳100dBnHL可引出反应，Ⅰ-Ⅲ波间期有延迟，Ⅰ-Ⅴ波间期大致正常；②右耳100dBnHL可引出反应，Ⅰ-Ⅴ波间期正常；③双耳波间潜伏期差（ILD）=0.3 ms可疑异常，波间潜伏期（IPL）=0.45ms异常。声导抗检查：双侧As型图。深刺下关仅第1次治疗针刺1次，余治疗隔日1次。 2018年6月4日复查听力示：左耳纯音平均听阈35 dB，言语测听35%；右耳纯音平均听阈10dB，言语测听100%，听力基本正常，且耳胀痛消失，二便尚调，毋需治疗，予出院。1周后随访，复查听力示左右耳均正常，临床治愈；1年后随访未见复发。 按语：本案经西医综合治疗后效果不佳，为难治性突发性耳聋，特来寻求针灸治疗。患儿感冒后暴聋兼耳痛，乃风邪袭耳，少阳失枢，郁而化热所致，治以疏利少阳气机为主，兼以清热止痛。予发蒙针法启窍通耳，针刺翳风、角孙、外关疏解少阳；复溜、关元、日月、百会、上星补肾培元，伸引元气，升清通窍；火针下关、关冲、足窍阴、厉兑、商阳清热止痛。诸穴共用，诸法相合，标本兼治，疗效满意。 GO ON 来源：韦永政,钟沛丽,林诗雨,曾婧纯,刘琨,林国华.林国华针灸治疗难治性突发性耳聋经验撷要[J].中国针灸,2021,41(03):321-324. GO ON  发现“分享”和“赞”了吗，戳我看看吧 |
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