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摘要：耳鸣耳聋为临床常见病，其临床治疗为当今公认的难题之一。林国华教授是广州中医药大学第一附属医院教授,主任医师,博士研究生导师,从事针灸临床、教学、科研工作近30余年，治学严谨，医术精湛，对治疗耳鸣耳聋有自己独特的经验，受《内经》“发蒙”针法启发，结合自己多年中医临床工作经验，创立了独具特色的“发蒙”针法，选穴上经络辨证为主，脏腑辨证与随症配穴为辅，选穴精，配伍良，既能抓住耳鸣症状治其标而止鸣，又能针对病因治其本而防复发，并综合应用电针、火针配合以“得气”为要，临床取得较好疗效。 关键词：耳鸣耳聋；“发蒙”；经络辨证 耳鸣耳聋以耳内鸣响、听力下降甚至幻听为主要表现,是中老年人的多发病、常见病, 流行病学显示耳鸣的患病率为 3%～30.3%,我国大约有 2 亿耳鸣患者[1]。耳鸣耳聋是两个独立的疾病,但又相互关联,《医学入门》卷五：“耳鸣乃是聋之渐也”。所以中医历来将其视为同一种疾病[2],治疗颇难。林国华教授运用《内经》“发蒙”针法治疗耳鸣耳聋取得了显著的疗效，笔者有幸跟师学习，现将林国华教授应用针刺治疗耳鸣耳聋的经验介绍如下： 1《内经》“发蒙”针法 《灵枢·刺节真邪第七十五》：“夫发蒙者，耳无所闻，目无所见，夫子乃言刺府输，去府病，何输使然……刺此者，必于日中，刺其听宫，中其眸子，声闻于耳，此其输也。……何谓声闻于耳？歧伯曰：刺邪以手坚按其两鼻窍，而疾偃其声，必应于针也。”“发蒙”即开发朦聩；朦，失明；聩，聋；根据《内经》所载，林教授运用“发蒙”针法有三个要点：一是“刺其听宫”。 听宫为手少阳三焦经、足少阳胆经、手太阳小肠经的会穴，主要起到导气上行，气至窍通的作用，气血运行通畅,气血充和,耳窍得以濡养则功能恢复正常。二是“中其眸子”，需深刺，刺入深度1.4寸，以目精黑亮、湿润为度。三是“声闻于耳”。具体操作为：选用1.5寸40mm毫针常规针刺听宫穴，嘱患者放松张大口取穴，沿着骨度方向缓慢垂直刺入30mm，不捻转提插，患者自觉针感传入耳后，嘱患者深吸一口气后屏住呼吸，一手捏住鼻窍，数到数字3的同时闭口鼓腮使气鼓向双耳，医者行飞法，使针感传入耳内远端循经上传，并迅速松手，嘱患者吐气呼吸，连续用此法三次。 2 取穴方法 2.1 经络辩证取穴为主 《类经十八卷·疾病类》：“耳者宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”可见耳鸣与十二经脉均有关，但主要与三阳经有关。因为从耳与经络的分布来分析，手、足三阳经均直接循行过耳，而阴经多是通过间接方式与耳相联系，故取穴以阳经为主。具体有以下三点：一是手足阳明经。阳明为诸脉之海，阳明脉虚则诸脉虚，虚则下溜，轻则耳鸣，甚则耳聋，《灵枢·杂病篇》：“聋而痛者，取手阳明。”林教授临床常应用于化脓性中耳炎的治疗，因为化脓性中耳炎临床上以耳痛、耳内流脓、鼓膜充血、穿孔为特点，属阳、热、实证为主，阳明经多气多血，故取穴多选二间、合谷、偏历、丰隆、内庭为主。泻阳明实热则耳痛得缓，耳窍得聪，其中偏历为手阳明经络穴，《类经七卷·经络类》：“手阳明，实则龋聋。”手阳明经脉皆无入耳，惟此别络有之，此经上曲颊偏齿入耳，络肺下膈，故实则为齿龋耳聋，当取偏历。而此处所述之“痛”， 并不仅指耳内疼痛，也可为伴随其他部位疼痛，多以头面部疼痛为主，如目胀痛、偏侧头痛。二是手足少阳经。少阳太盛，亦可壅滞为鸣，《灵枢·杂病篇》：“聋而不痛者，取足少阳。”《类经十四卷·疾病类》：“徇蒙招尤，目瞑耳聋，下实上虚，过在足少阳、厥阴，甚则入肝。”目瞑不能视，耳聋不能闻，缘足少阳胆经起于目锐眦，下耳后，足厥阴肝经连目系，故治疗常择手、足少阳经，耳目同治，这与“发蒙”针法中针刺听宫要以目睛黑亮为度理念不谋而合，临床常应用于突发性耳聋、感音神经性耳鸣的治疗，二者均主要表现为听力下降、耳鸣、耳堵塞感，一般无耳痛，属下实上虚，经络辩证为足少阳经，故取穴多选翳风、风池、外关、中渚、阳陵泉、足临泣为主。三是手足太阳经。《类经十四卷·疾病类》：“太阳所谓耳鸣者，阳气万物盛而上跃，故耳鸣也……所谓浮为聋者，皆在气也。”太阳支者，从癫至耳上角，阳邪上盛，故耳鸣，阳实于上，则气壅为聋，《类经十五卷·疾病类》：“阳气重上，有余于上，灸之则阳气入阴。”故林教授对于临床上阳盛于阴，阳实气壅的耳鸣耳聋患者，常选用温针灸的方法，以火济之。取穴常选听宫、天窗、后溪。 2.2 脏腑辨证、随症配穴为辅 林教授认为耳鸣耳聋主要与肾关系密切。《灵枢·脉度》：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”《诸病源候论·耳鸣候》：“肾气通于耳，足少阴，肾之经，宗脉之所聚。劳动经血，而血不足，宗脉虚，风邪乘虚随脉入耳，与气相击，故为耳鸣。”可见肾开窍于耳，肾气充足则耳充能闻；肾经又是诸经之根本，肾经亏虚则宗脉虚，外邪入侵于耳，故耳鸣。临床常配照海、太溪、复溜。太溪、复溜分别为肾经输、经穴，两穴相配补肾养耳，加之照海为八脉交会穴，宗脉盛则耳充目明。耳鸣耳聋的病人通常伴有失眠、头晕、头痛、烦躁等症状，若失眠，选取安眠穴、神门、百会、四神聪、印堂；若头晕，选取风池、百会、迎香、头部晕听区；若头痛，选取百会、合谷、风池、太阳、外关，并按归经配穴；若烦躁，选取神门、太冲、内关、章门、期门。 3 典型病案 案例一：吴姓男患，37岁，2016年1月27日初诊。诉反复右耳流黄色脓水5月余。缘患者5月前无明显诱因出现右耳流黄色脓水，伴疼痛、痒感，自觉右耳听力稍下降，自行口服消炎药后症状未好转，未行任何检查，现症见：右耳流黄色脓水，夜间尤甚，伴疼痛、痒感，无明显听力下降，纳眠可，舌红，苔黄，脉弦。查体：右耳外耳道见黄绿色脓水，无异味，双耳未见明显听力下降。中医诊断：脓耳（湿热蕴结），西医诊断：化脓性中耳炎（右耳）。治以清利湿热，开窍通耳为法，温针灸：上关（右）、下关（右）。电针：听宫（右）、翳风（右）、二间、偏历、丰隆、内庭、复溜。火针：足临泣。其中听宫穴嘱患者仰卧位，嘱患者张口，医者以1.5寸毫针刺入右侧听宫，约1.4寸，得气后，嘱患者左手捏紧鼻窍闭口鼓气，同时医者听宫穴处行飞法，行针结束后嘱患者吐气，反复3次。余穴平补平泻，留针30min。施用“发蒙”法后患者自觉耳内疼痛、痒感明显减轻，治疗一个疗程后（10次），右耳流脓症状明显改善。 按语：林国华教授认为本病经络辨证为阳明经，配穴以胃经为主。温针灸上、下关穴，《类经十五卷·疾病类》：“耳鸣，补客主人、手大指爪甲上与肉交替。”取“火郁发之”之意，阳明实火上盛，以灸泻火，引火下行。内经“发蒙”针法择听宫穴，《灵枢·厥病》篇：“耳聋无闻，取耳中。”耳中即听宫，开窍聪耳，疏通阳明之火；患者耳部疼痛，配穴以阳明经为主，选二间、偏历、内庭、丰隆，取“荥主身热”之意，通上达下，疏导阳明之气，疏解阳明之热，宣通耳窍；复溜为肾经母穴，两穴相伍补肾以生髓，生髓以养耳，耳窍聪利则能听五音。火针足临泣，缘《医宗金鉴·九针原始歌》：'大针者,即古人之燔针也',火针集毫针激发经气、火气、温阳散寒的功效于一体,具有祛风通络、补养气血、升阳举陷、引邪外达的功效[3]。故火针足临泣治疗耳鸣耳聋，主要起到激发经气，升阳开窍之功，加上火针针身较毫针粗,借助火力,出针后针孔不会马上闭合,使有形之邪可以直接排除体外,使邪毒得清。全方温针、火针、电针相结合，使阳明湿热得清。 病案二：李姓男患，48岁，2016年2月28日来诊，诉反复左耳听力下降伴耳鸣2月余。患者2月前晨起无明显诱因出现左耳听力下降，伴头晕，耳鸣，遂至中山三院就诊，诊断为“突发性耳聋”，自诉未用药，期间症状反复，现症见：左耳听力下降，持续蝉鸣样耳鸣，耳胀闷堵塞感，烦躁不安，纳可，眠差，舌暗，苔薄白，脉沉。辅助检查：中山一院：左耳气导平均听阈85dB,骨导最大输出无响应，气导与骨导听阈最大差为25dB,双耳鼓室图为A型，左耳镫骨肌反射未引出。中医诊断：耳聋（肾精亏虚），西医诊断：突发性耳聋（左耳）。治以启窍通络，补肾益髓为法，电针：循经取：听宫（左）、翳风（左）、天容、廉泉、中渚、外关、阳陵泉、足临泣。脏腑辨证取：足三里、太溪。随证取穴：百会、神门。其中听宫采用“发蒙”法。穴位注射：颈百劳。火针：足窍阴、天冲、风池。每周一、三各治疗一次，治疗3次后，患者诉耳内堵塞感明显减轻，耳鸣声音变小，失眠较前好转，治疗一个疗程后（10次），听力明显改善，诸症好转。 按语：林教授认为本病经络辨证为少阳经，配穴以肾经为辅。先以“发蒙”针法疏通耳部气机，再根据患者耳部无疼痛，选穴以手足少阳经为主，取荥输治外经，《千金方》：“中渚，主耳聋嘈嘈若蝉鸣。”及《针灸甲乙经》：“耳炖炖浑浑无所闻，外关主之。”择翳风，中渚、外关、足临泣四穴，清利少阳，开窍聪耳，再配以肾经太溪滋阴补肾填精，肾经经脉出于涌泉，流经然谷，至此则聚流成太溪，针此穴可养阴益肾，肾精充足则耳窍得养。患者眠差，选百会、神门引气血精髓上达于脑，髓海充足，则耳窍得养，安神助眠。纵观全方，阳经与阴经结合，远端与近端结合，治标与治本兼顾，诸穴相配，共奏补肾聪耳，启窍通络之功。在辨证论治的原则下，又有自己独到的临床经验，疗效甚佳。 林国华教授运用独特的“发蒙”针法，结合经络辨证取穴特色，治疗耳鸣耳聋临床疗效甚佳，值得我们传承与发扬。但此针法的作用机理尚不明确，且临床试用范围也可进一步扩大，不应仅仅限于耳鸣耳聋的治疗，这是值得我们继续探讨的方向。 参考文献 [1]卜行宽.听力减退和耳鸣及眩晕的流行病学[J].中国医学文摘:耳鼻咽喉科学,2007 [2]王士贞.中医耳鼻咽喉科学[M].北京:中国中医药出版社, 2003: 82. [3]林国华,李丽霞.火针疗法.北京:中国医药科技出版社,2012：5一6. |
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