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讲述/文稿统筹：孙洁 文稿整理/视频/编辑：亦徳 小编导读 上一篇中，我们学习了“我们为什么会得病”，了解了中医对病因的分类以及中医的发病观。（可点击蓝色文字回顾复习） 今天，我们就以风邪为例，看看邪气伤人的后果。 大家好，今天我们来学习病因病机第一部分的第二个内容，是《素问·生气通天论篇第三 》的条文。  文 风客淫气，精乃亡，邪伤肝也。因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。因而大饮，则气逆。因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏。 这段话是我们引用的比较多的。 比如对我们男科来说，非常强调房劳所伤。那我们就经常说“因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏”。经常引用这句话。 至于说“高骨”是什么意思呢？那是另外一回事，反正告诉你肯定得伤。 好，那再比如说肛肠科，我发现只要是跟痔疮有关的中医文献里面，基本上都会引用这句话，就是“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”，至于为什么是“肠澼为痔”，“肠澼为痔”是什么意思，另当别论。 但实际上这段话是非常难以理解的，或者说，歧义是非常多的。 我们先来看第一句： “风客淫气，精乃亡，邪伤肝也”。 首先要理解什么叫“风客淫气”。这个“风”的话，这里就是风邪。 那么“客”呢？从外来，谓之客，对吧。所以“风客”的意思就是“从外而来，感受风邪”。真正的关键点在于“淫气”。 什么叫做“淫气”？我们知道“淫”往往理解为太过的意思；还有一个意思呢，往往也会理解为混乱的意思。那这里的“淫气”是什么意思呢？ 《太素》里的解释很有意思，在我看到这个解释之前，我也没想到《太素》会这么解释： 风客淫情之气，遂令阴盛，施精不已，故精亡也。肝脉循阴入肝，故精亡伤肝也。平按：注淫情，情字别本作精。（《太素》） “风客淫情之气”，他这个版本，他读的是“情”，“淫情之气，遂令阴盛，施精不已，故精亡也”。这段话一讲，大家就会想到这明显就涉及到房劳损伤的问题了，对吧。 风邪客于淫情之气，那就是说在房事的时候受风邪所伤，这样子的话就“遂令阴盛”，这里阴盛指的是阴道强盛，对吧？ 那么就是房劳太过，就会“施精不已”嘛，这不就是房劳太过吗？所以精亡。 这种解释呢，现在用的是非常的少了。 更多的解释呢，是用的这个《素问经注节解》里面的注的： 客者人来自外之称，风自外来，故亦曰客也。淫，乱也，风邪客于经络，而气为之乱也。气者，外以捍邪而内以养精者也，气乱则邪以无所捍而入益深，真精必动而消散矣。（《素问经注节解》） “客者，人自外来之称”。客气是由外面感受的邪气，这个没问题。关键在后面，“淫，乱也”，淫气就是乱气。 风客乱气，这个乱气是怎么来的呢？是“风邪客于经络而气为之乱也”，之所以会乱，是因为有风邪所客，对吧？这句话的意思应该这么理解。 好，如果理解不了的话，我们在“风客”后边加个逗号就可以了。 “风客，淫气”，因为风邪所客，所以那气就乱了；因为气乱了，就不能怎么样？就不能卫外，则邪气更容易深入；最深的是哪里啊？精嘛，对不对？所以他就伤精了。 因为伤精了，那之后呢，就伤肝。为什么伤肝，这里没讲，他就讲“真精必动而消散也”。但是事实上，伤肝很容易理解。因为风和肝本来就同气相求嘛，这个很容易理解。 《新校正》里王冰的注呢，又不一样。 自此已下，四科并谓失圣人之道也。风气应肝，故风淫精亡则伤肝也。阴阳应象大论曰，风气通于肝也。风薄则热起，热盛则水干，水干则肾气不营，故精乃亡也。亡，无也。新校正，按全元起云淫气者，阴阳之乱气，因其相乱而风客之，则伤精，伤精则邪入于肝也。（《新校正》） 他说啊，风邪所客以后，“风气应肝，故风淫精亡则伤肝也”。 所以他这个淫气指的什么意思呢？指的是风气的太过。风客入里以后，邪气太盛，这里的“邪气”当然就是风邪。 那么这个风邪太过以后呢，木火相煽，因为风属木嘛，对不对？木能生火，风火相煽，它就能够生热，热盛了以后就伤阴，“热盛则水干”，就伤了阴血啊，“水干则肾气不营，故精乃亡也”。 这个解释是后世注家引用最多的一个。因为这个解释能够很好地解释为什么精乃亡，因为木能生火，所以它能生热，因为生了热，所以伤精，因为了伤精，所以精乃亡。 最近我在看一本书，就是李士懋老先生写的《火郁发之》。  他就认为几乎所有的火邪都具有郁的特点，不管是内火还是外火，内生的火邪还是外生的火邪，都具有郁的特点。 这个是有道理的。那么在这里来说的话，也是相通的。那就是这里的热是怎么起的，是风邪所薄（迫）的，所以必然也是有流行不畅的，也是有郁火这样的一个特点。 若风邪感袭，客于皮毛，淫泆不已，精液乃亡，此以同气相感，邪伤肝脏也（肝为厥阴风木）。（《素问悬解》） 《素问悬解》呢，就认为感受风邪，当然肯定是因为虚。因为体虚然后才感受风邪，客于皮毛。 然后这个“淫气”指的是“传变”，“淫泆不已”的意思。 因为风邪侵入人体以后，产生各式各样的传变，这个传变逐渐的深入，先在皮毛，然后在肌腠，然后再入于肌肉，入于经脉，入于脏腑，入于骨髓，最后才伤精，他认为是这样导致最后“精液乃亡”的。 你看，就是一个“风客淫气”，就有很多解释，还都不太好懂。 但是，把这四个解释都合起来看，我们知道其实就是一个意思：体虚，所以风邪所客，因而会伤人正气，所以精乃亡。 可以想见，这个“精乃亡”一定不是指的是肾精的消亡。虽然说有注家说，亡者无也，就是这个《新校正》里面讲“亡者无也”。 但是，如果已经无精了，这个人还能活吗？就不能活了，就不会存在邪伤肝了，也就没有后面的这个变化了。 “因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”。 “因而饱食”的意思是说，是在前面已经“风客淫气，精乃亡，邪伤肝”的基础上，又出现了“饱食”，然后才会出现下述的病变。 所以后面的这几句话，全部都是在“风客淫气”的基础上发生的。 那反过来看，这个“精乃亡”的“亡”，就不能理解为消亡的意思，只能理解为损伤的意思，对吧。这个是强调的重点。 所以在这里，实际上是再一次强调了“发病以正气为先”的意思，这也是一个反复强调的基本意识啊。 在这个“精乃亡，邪伤肝”的基础上呢，又因而饱食，就会出现“筋脉横解”；“筋脉横解”以后呢，就“肠澼为痔”。 这是我们望文生义，对吧，随文衍义，就是这么解释的。 好，那么有几个问题。 第一个，筋脉横解（jie）是什么意思？或者说经脉横解（xie）是什么意思？ 大多数情况下，注家都认为这个“解”通“懈怠”的这个“懈”，就是指的松驰的意思。横呢，就是阻塞不通的意思，这像是这个门口的木栅栏一样，这是横的意思。 那么既不通，又有懈怠，那这个经脉的功能可能就失调了，对吧。经脉功能失调以后呢，就出现“肠澼为痔”了。 所以接下来就要理解什么叫做“肠澼”，“肠澼”和“痔”之间到底有什么关系。 在《太素》里是这么解释的： 澼，音僻，泄脓血也。肝主于筋，亦生于血，肝既伤已，又因饱食，谷气盛迫，筋脉解裂，广肠漏泄脓血，名之为痔也。（《太素》） “澼，音僻，泄脓血也”。他认为肠澼就是从肛门里排出一些脓血的这一类型的症状。 因为肝主于筋，也主血，所以前面既然已经伤肝了，再加上饱食，又吃很多东西进去，那么谷气盛迫，谷气太盛不能运化，那么就破解筋脉，筋脉解裂。 这个什么意思？就是筋脉破掉了，对吧？那么破掉以后会怎么样，就会出血嘛。 所以“广肠漏泄脓血，名之为痔也”，这个随文衍义，也非常容易理解。 争论在于，“筋脉横懈”能不能理解为筋脉的破裂，或者解裂呢？ 后世的大多数注家，都不是这么理解的。但是在我们近代的一些医家，简单的说，有时候我们要在期刊上发文章的话，把这个“横解”理解为破裂就比较多了。 因为，把筋脉横解理解为破裂，那么痔疮出血也好，还是脓血也好，是不是就能够很好的解释了。 丹波元简在《素问识》里面，对于“肠澼”的解释更为合理。 肠澼二字。素灵中凡十见。多指赤白滞痢而言。唯本篇云。肠澼为痔。盖古肠垢脓血。出从谷道之总称。（《素问识》） 他说“肠澼二字，素灵中凡十见”，就是在《内经》里面呀，“肠澼”这两个字一共出现了有十次。 大多数情况下都是指赤白滞痢，指的是痢疾。只有在这一篇里面，他说肠澼为痔，那么他在这一篇里面，他说的这个肠澼啊，应该也是指的是肠垢脓血出从谷道，还是指的是便脓血。便脓血在中医来说不就是痢疾么？ 我们中医的痢疾跟西医的痢疾不一样。我们的这个痢疾，不强调他的传染性，强调的是便出脓血，是吧？还有便出不爽，里急后重，所以叫滞痢，气滞作痢。 那么为什么“肠澼”以后会有痔呢？有一个注家在中间加了一个点，叫“肠澼、为痔”。加这个点，就好象容易理解一些。 肝主筋，既经邪伤，而又饱食，使脾气困乏，则筋脉横解，横解者，弛懈也，脾困则生湿，湿邪下注而为肠澼、痔漏也。（《灵素节注类编》） 就是说在肠澼的基础上，同时可能也发生了痔疮。并不是说因为肠澼所以发生痔疮。也就是说肠澼和痔是个什么关系啊？是并列的关系。 那为什么会发生痔呢？因为，筋脉横解，懈怠。 懈怠以后，筋也好，脉也好，他这种懈怠的原因是脾气困乏。饱食，故而脾气困乏引起来的。脾气困乏就失于运化，失于运化就生湿，湿邪下注就为肠澼，为痔漏。 这个解释从病理上来说可能更通畅一些。 如果按照这个解释，就是先伤于肝气，正气已然受伤，这个时候呢又因而饱食。 本来肝木损伤的话，脾土就容易受病，再加上饱食，那么脾就更加的容易异常而为病。脾困就容易生湿。 那么湿邪和热邪相合——前面已经有热了，对不对？风客淫气已经有热了，湿邪本身久郁也可以化热——湿热流于下焦，就肠澼为痔。所以肠澼和痔应该是两个并列的概念。 这样子可能更容易理解一些。 我们举些实例来看一下，过去的病案里面是怎么解释的。 你看这个案是《王九峰医案》里面的： 饮食自倍，肠胃两伤，经脉横解，肠澼为痔。素本善饮，湿甚中虚，肠澼延绵不已，虚气下坠，升降失常，滞下甚多，胀而不痛。此属虚也，气血交亏，湿郁化热。白头翁汤去川黄柏，加冬术、生地、阿胶、黄芩、甘草、炮姜、伏龙肝。 你看，他前面讲了很多病因，“饮食自倍，肠胃两伤，经脉横解，肠澼为痔”。这就是引用的两段内经原文，对吧。 然后，素本善饮，这个人本来就喜欢喝酒。不是喝水哈，我们一般来说古文里讲的善饮，都是指的喝酒。 “湿甚中虚”，因为酒客家就多湿热，那么再加上他本身“饮食自倍，脾胃乃伤”，中焦本来就虚弱。于是他就得了什么病呢？“肠澼延绵不已”。 那从这句话上看，这个“肠澼”很明显指的不是痔疮，应该指的下利脓血的痢疾。那么久痢以后呢？虚气下坠，升降失常，滞下甚多，胀而不痛，这都是痢疾的发病特点。 所以在这里，他的“肠澼”指的是痢疾。我们再看看他的用方，他用的是白头翁汤加减的，再加一些扶正的药，加了一些温中、养阴的药。 那可以看出来这是一个治疗痢疾的案。所以对王九峰的理解来说，他肯定认为这个“肠澼”是什么意思啊？就是痢疾的意思，对吧。 那我们看，这个《续名医类案》里面，引薛立斋的这个案： 薛立斋治一男子，痔疮肿痛，便血尤甚，脉洪且涩。经云：因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。盖风气通于肝，肝生风，风生热，风客则淫气伤精，而成斯疾。遂与黄连、当归、黄芪、生地、防风、枳壳、白芷、柴胡、槐花、地榆、甘草，治之渐愈，次以黄连丸而瘥。 薛己引用的就是这段条文，“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”。 那么对于薛己来说，他就认为这个肠澼为痔，也是可以指痔疮的，对不对？ 那么这个痔疮是怎么生的呢？风客则淫气伤精，而成斯疾。他也是认为，“肠澼为痔”是基于前面的“风客淫气”而来的。 他用的是什么药？黄连、当归、黄芪、生地、防风、枳壳、白芷、柴胡、槐花、地榆、甘草。可以看到一组是祛风的，一组就是化湿的，对吧。 薛立斋，就是薛己的案，是最遵从内经原意的医案之一。所以，从这里也可以看到这个薛己他对《内经》这段条文的观点。 两点：第一个，“肠澼为痔”是继发于风客淫气之后的；第二个，肠澼为痔，痔疮和肠澼是可以并列存在的。 那么这个“因而饱食，筋脉横解”，最后是引起了湿邪所困证，最后发为痔疮。从这个案里面我们大致可以反推出薛己的观点，应该是这样的。 “因而大饮，则气逆”。 这个“大饮”，我们刚才讲了，古人说“饮”的话，一般都是指喝酒。既然是喝酒，拼命喝酒，那能够引起气逆，我们就好理解了，对不对？ 酒为水谷之悍气，极其剽悍滑疾，其性属阳，所以他应该往哪里走啊？他就喜欢往上走，对吧。 上之太过则为气逆。再加上呢，他是在什么情况下发生的呀？他是在“风客淫气，精乃亡”，肝气受损的情况下发生的。所以呢，在《类经》里讲“酒挟风邪”，你前面不是已经中了风邪嘛，本来就风性轻扬，容易往上走，再加上酒之剽悍，“则因辛走肺，故肺布叶举而气逆上奔也”。 这个气逆从《内经》的角度上讲，应该表现为什么症状？应该是肺气上逆的症状，对吧，咳啊，喘啊等等。 那我们讲“因而大饮，则气逆”，除了肺气上逆症状以外，还可以有什么症状？还可以有肝气上逆的症状，对不对？ 那么，在我们的这个现在的教科书里经常有讲“因而大饮”，好几个版本，比如《新编黄帝内经纲目》里边，讲 “因而大饮”的时候，他讲的是喝水。当然，喝水也会停饮，对不对？ 这个“因而大饮”，他也认为会气逆，为什么？因为如果说饮停中焦，再复受风邪所引的话，也容易上迫于肺，而出现咳喘。 再加上脾为生痰之源，肺为储痰之器，你现在中焦既然有大量的停饮，那么这个停饮也很容易影响到肺。要是有风为中介，就更容易影响到肺了。 “因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏”。 这个“强力”，自从说王冰注了这个《内经》以后，他讲“强力，谓强力入房也”，基本上都把这个“强力”解释为房劳所伤。 那么这个高骨呢，就是“腰高之骨”。但是大多数注家没有明确指出这个所谓的“腰高之骨”到底是哪个高骨。我们腰上高出来的骨头多了去了，对吧。 比方说我们说髂前下棘，是吧，还有这个后面的这个腰椎，是吧。都是高骨，那到底是哪一个高骨呢？大多数人还是认为，那就是腰椎。 那么“高骨乃坏”，大家想想会有什么表现？就是腰痛如折，腰酸腰痛，腰膝酸软等等的这个腰椎的症状。  那么，至于为什么“因而强力”，就会出现“肾气乃伤，高骨乃坏”，只要我们把强力定义成了房劳，就很容易理解了，对吧。 可是，并不是所有注家都认为“因而强力”是房劳。他们把它理解成“勉强用力”。比方说，我只能挑一百斤的担，我一定要挑一百五十斤，这也是强力，那这种强力，它也能伤肾。  这也能理解，为什么？因为这种强力，他是不是也可能伤筋伤骨啊，对吧。那么他也可能会影响到肾。 尤其是伤骨，那就直接影响到肾。伤筋的话，要通过肝，再影响到肾，这都是有可能的。 在临床上来说，不用拘泥。第一个就是过劳所伤的这种强力所伤嘛，这有可能影响到肾；第二个就是房劳，就尤其容易伤肾。我们把握这两点就可以了。 这几个条文放在一起，我们来看看啊，它不是说一定来教我们看这个病的。 虽然说我们现在只要是讲痔疮，都会引用这个“肠澼为痔”，但在这里，不是只用来教我们看病的，这个是用来举例的。 外邪所伤以后，因为同气相求，他会伤其本脏，对吧？在伤其本脏的情况下，还会有传变。 怎么传变呢？那就很复杂，“至于其淫泆，不可胜数“嘛。 比如，就得看你有没有再受别的邪气所伤。比方说“因而饱食”，这个是饮食所伤；“因而大饮”，这叫伤于酒食，也算是饮食之一，对吧；“因而强力”，这是劳伤，对吧。你不管是房劳所伤也好还是其他什么所伤也好，都算是劳伤。 那么还可以是什么呢？因而久思，因而暴恐，诸如此类的，都可以，这里不过是举例而已。这一点呢。应该是我们要充分理解的。 所以不要把这段条文仅仅是当做讲这几个病而已。 更关键的是“因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏”。这句话啊，大家只要引用这句话，就是强调房劳啊、房劳啊，好象房劳很可怕。 但是我非常欣赏《素问经注节解》里的这段话： “男女媾精，万物化生，人生之大伦，天地之正道也。若行所当行，不妄贪纵，何至败坏。唯好色之人，纵恣行乐，精血渐亏，力既不能，犹或借资异物，勉强从事，乃伤乃坏，岂非无力而强用其力之故哉，况又强力于其邪入之后乎”。 房劳是会伤，但不可以没有房事，对不对？就是只要适度就可以了。 所以一定是“因而强力”，强调的是不能强力为之，强调的是这个。“岂非无力而强用其力之故哉”，应该是这样的“力不足而勉强用之”的状态才会致病。 否则的话，大家都不要有房事，不就是“孤阴不生，独阳不长”了吗？“若春无秋，若冬无夏”，是不是？那这个也要得病的，是吧。   未完待续  有问题的朋友可在下方留言， 小编会积极联系孙老师为大家解答！ |
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