【原】望两目

大家好，欢迎来到从头学中医，我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。今天我们继续来学习望诊中的望两目。目就是眼睛，今天咱们就来看看如何观眼识病。

从五窍上来说，目为肝窍，因此目的病变往往与肝有关。但实际上“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”，眼睛与五脏六腑的关系都非常密切。前面我们在望神的时候有讲过，望目对于察神气是非常重要的。实际上除此之外呢，望目还可以察五脏。这就是非常有名的五轮诊法。

五轮诊法是把眼睛分为五个部分，也就是五轮，轮是轮子的轮，分别对应五脏。那么观察到五轮有变化，就可以推知相应脏腑有什么病变。五轮诊法也是脱胎于《内经》的，在《灵枢·大惑论》里说“精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束”。这算是五轮诊法的理论渊源之所在了。

那么五轮是哪五轮呢？两目的内、外眦之血络属心，称为血轮。我们可以看到眼睛的眼角就叫眦，在眼角有红色的血络，心主血，所以两眦血络就属心。黑珠，就是那个黑眼珠子，被称为“筋之精”。肝合筋，所以黑珠属肝，为“风轮”。因为肝属木，应风嘛，所以是“风轮”。

白珠为气之精，肺主气，其色白。那么白珠就称为“气轮”，为肺所主。瞳子，又称瞳人，瞳仁。这个人可以是人民的人，也可以是杏仁的仁，都是这个东西。其色黑，为骨之精，五行属水，故而属肾而为“水轮”。眼胞也叫目裹，就是把眼睛裹起来的那个东西；或者叫约束，就是把眼珠约束起来，不要乱跑乱动的意思。这个在《内经》叫“肌肉之精”，脾主肌肉，所以眼胞属脾，被称为“肉轮”。以上这些血轮、风轮、气轮、水轮、肉轮，就叫五轮。根据五轮的变化来判断脏腑气血变化的诊法，就是五轮诊法。做为一类特色诊法，五轮诊法的内容是非常丰富的，咱们现在只要说是可以记得五轮是什么，主何脏之病就可以了。以后诊法熟练了，自然可以据此触类旁通。当然，各位如果感兴趣，也可以专门去看一下讲五轮诊法的书。

五轮当然是基于五行理论的，除了五轮，望两目还可以配合五色诊法。比如在《灵枢·论疾诊尺篇》中说：“目赤色者病在主，白在肺，青在肝，黄在脾，黑在肾”，这就是讲五色诊法在白睛望诊中的运用。但是不可拘泥，不能说看到青就一定病在肝，等等。啊，一定是要四诊合参。这个是我们反复强调的。

对全眼来说呢，赤总归是火。那么如果目眦赤，是哪里的火呢？对，这是心火。白睛赤呢？肺火；白睛黄呢？湿热。湿属土，其色黄嘛。目珠肿呢？目为肝窍，热甚则肿，是肝火证。眼胞皮肤红而湿烂呢？主什么病？大家想想，眼胞为肉轮属脾，这是病在脾。红为火，湿烂则往往是湿土之病。那么这是脾火证，或者脾经湿热蕴结。要是整个眼睛都红肿起来了呢，这往往就是肝经风热。如果不是红，而是颜色淡呢？比如目眦淡白。眦为血轮属心，主血，淡白主虚，或气虚，或血虚，所以目眦淡白就是血虚居多。目胞颜色暗晦，俗称黑眼圈。这个多半是肾虚，也可能是水饮和瘀血。如果以寒热论，两目清澈的为寒，两目暗浊的为热。这些其实也是我们前面望面色重点讲过的五色诊法的具体应用。

那么，除了望两目之色，我们还可以望两目之形。首先是两眼窠肿。眼胞属脾，在上属阳。所以眼胞水肿，或者是病在脾，或者是病在肾，因为肾主水；或者是病为风为热，因为风、热为阳，易袭阳位，眼胞在上，亦为阳位。如果是眼胞稍稍有点肿，就象是刚起床的时候的样子，这是水肿初起之象，往往责之于风水症。如果是上下眼胞都肿起来，肿得很急，很短时间内肿起来，颜色也比较红，这肯定是个热证。热在哪儿呢？眼胞属脾，所以是脾热证。当然，脾虚了也可以肿，虚症则势缓，所以脾虚的眼胞肿是肿势缓而宽软无力，它肿起来就是一种松垮垮的感觉。一说到肿，我们往往还会想到肾。肾虚会不会眼胞肿呢？也会的。如果只是眼胞肿，那么往往是下睑肿。因为下睑属阴。

如果目窠不是肿，而是内陷呢，那就多半是虚证了。而且是大虚证。往往是五脏六腑的精气衰竭。大家想想，这样一种情况的话，这个目窠下陷明显吗？对，就是非常明显，经常是一种下陷到眼眶里的感觉。假如同时还伴有真脏脉，这个我们后面讲脉诊时还会再说，这就是阴阳竭绝啦，是属于死证了。那如果目窠下陷得没有那么厉害，只是微陷，那么脏腑的精气未脱，这样的话，就还有救治的机会。

有的人，他会表现出眼睛突出来，我们叫目睛外突。如果目睛外突，还伴有喘证，这是肺胀病，是肺不降而肾不纳引起来的。如果是伴有颈肿，则往往是瘿瘤。假如只有一个眼睛突出来，那是最不好的，往往是一些恶性的疾病。眼睛里还有可能会长一起翳膜、胬肉之类的东西。翳膜、胬肉都以热证为多，但是翳膜还可以是风证和虚证，胬肉就以热证为主，偶尔也有虚热。

什么叫翳膜呢？翳膜就是眼睛上长出的薄薄的一层东西，生于黑睛的称为翳，生于白睛的就叫做膜。翳和膜都属于外障眼病，外障，就是在外之障，与内障相对应。翳膜多半是由外受六淫邪毒而生的。因为目居于头，为阳位，所以这些六淫邪毒以阳热之邪为主，风寒之邪也有，相对就比较少。比如说聚星障，就以风热、湿热、肝火、虚热为主，但也有外受风寒而生的。这些外障，在中医里也有很多疾病，聚星障只是其中一种，其它还有凝脂翳、混晴障等等。所以中医眼科其实也是非常有特色的一个专科。除了六淫邪毒外侵以外呢，内有食滞、痰火、湿热，或者是七情郁结，也可以引起眼生翳膜。还有外伤，也可以引起翳膜。这些都是外障。

如果是眼睛的外观是正常的，或者瞳仁的颜色或者形状异常，同时出现了视力障碍，这个叫内障眼病。常见的内障眼病包括青风内障、圆翳内障、云雾移睛等等。这些都是眼科特有疾病。比如云雾移睛，也叫蝇翅黑花，是外面看看眼睛都蛮好的，没什么明显的异常，但是病人自觉感觉眼前有蚊蝇或者云雾样的黑影飞舞飘移，甚至是视物昏朦。这个往往是湿热、痰热或者是肝肾亏虚引起的。你看，虽然是眼科疾病，我们平时不太熟悉，但它也无非是无为虚实二端。所以我们之前在中医基础理论里讲八纲的病机，在这里就用上了。中医看病，无论是什么病，都可以八纲分之。咱们现在讲诊断，无论何症，也都可以八纲统之。这是一个基本思路。

比起外障来，内障虽然也是实则责于热，虚则责于肝肾，但是虚证更多一些。也就是说外障多实，内障多虚。

讲完了翳障，我们再来看看胬肉。什么叫胬肉呢？胬肉的原意是指疮疡患处高突于疮口的新生肉芽。那么这里是指从眼眦长出来的，高出白睛表面的新生肉芽。如果它由眼角横贯白睛，一直长到黑睛了，就叫胬肉攀睛。那么和翳障一样，也是多半由热所致。或者心肺二经之热，那么就是风热为主，在上为风嘛，风性轻扬，易袭阳位；或者是脾胃之热，那么就是以湿热为主，脾属土主湿，湿邪易犯脾为患，对吧；或者是肝肾之热，那就是阴虚不能制阳的虚热了，毕竟，肾为一身阴阳之根本，病到了这么，多半就是虚证了。肾阴虚，就不能交心火，心火就会上炎，这就是所谓的心肾不交，它也可以引起胬肉攀睛。

看完了眼睛里面的白睛和黑睛，实际上瞳仁和眼眦我们也看了，对吧。比如胬肉攀睛，不就由眼眦长出来的嘛。那么我们再来看眼胞。如果眼胞的边缘长了小疱，中医叫起核，起了一个小枣核的意思，当然实际上是比枣核小多啦，一般是大如麦粒，这个呢就叫麦粒肿，大家应该是非常熟悉吧。也叫针眼，传说是偷了人家的针就会得，所以叫针眼。其实是非常的没道理。因为现在家里都不太用针了，更加不会偷人家的针，可该得针眼，还是要得的。也有人说是看了不该看的，好吧，这个就很难自证清白了。不过，我们可以很明确的说，这些只是传说，顶多算是个开玩笑的民俗，和中医一点关系也没有。中医认为这是由热证引起的，或者是风热，或者是脾胃积热，上攻于目。那么大家可以想见，如果是脾胃积热的话，可能这个病人长了一次，还得长第二次，因为脾胃积热可能并没有治好呀。我有一个病人就是反复发，后来是给他治别的病，也是脾胃积热引起来的，那么这个积热好了以后呢，针眼也不发了。还有比针眼更严重的，眼睑起核之外，红肿也比较明显，甚至整个眼胞都肿起来，这个叫眼丹。这种情况，就往往要让它溃脓以后才好得起来。病机上来说，和针眼是一样的，不过程度更严重一些罢了。

最后，我们来看看眼睛的动态。正常情况下，眼睛的转动是非常灵活的。如果眼睛的运动不灵活，或者是乱动，或者是固定在一个位置不动，这都是异常，是什么的异常？动态的异常。我们知道，大凡是动态的异常，我们往往责之于风，都是风证。所以目翻上视也好，横目斜视也好，戴眼反折也好，都是肝风内动，也往往是危证。如果是目睛微定，就是说眼睛固定地看着一个方向，也叫目睛凝视，可能是痰热内闭引起的。还有一种情况是昏睡露睛，就是睡着了以后，眼睛却没有完全闭上，眼睛还露着一条缝儿，这个往往是眼胞的问题。我们前面讲过，眼胞属脾，是所谓的肉轮，对吧。所以昏睡露睛就往往是哪一脏的异常呢？脾的异常。脾虚则眼胞失养，启闭失司，不能正常地启闭眼胞了，于是就出现昏睡露睛，这个常见于小儿的脾胃虚弱，或者是慢脾风。昏睡露睛是眼睛没完全合上，那么脾虚会不会引起另一个极端，眼胞张不开呢？完全有这个可能。双睑下垂而难开，被称为睑废，就是说这个眼睑废掉了的意思。眼睑就是眼胞，这个就往往是脾虚气弱引起来的。所以眼睑属脾，它的病就多半与脾相关。除了脾虚气弱，睑废也可能是外伤以后，气血不和，脉络失于宣通引起的。

望目的内容还非常的多，一个是五轮诊法，全在望目，那个内容是非常丰富，可以诊断全身的疾病，再一个呢，一整本眼科学，也全部是在讲眼的问题，多半都可以望而得之，那也算是望目的内容了，所以望目的内容真的是太多了。我们不可能在这里面面俱到，只能是讲一些最常见的表现。

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