|
劳动人事争议申请人仲裁请求明细表 序号 | 姓名 | 身份证号码 | 入职时间 （年/月/日） | 拖欠工资诉求 (不含加班工资) | 加班工资诉求 | 经济补偿（赔偿）诉求 | 支付提成工资 | 支付未休年休假工资 | 小计 | 拖欠工资起止时间 （年/月/日） | 拖欠工资金额（元） | 拖欠加班工资起止时间 （年/月/日） | 加班工资计算基数（元/小时） | 平时 | 休息日 | 法定节假日 | 解除或终止劳动合同时间（年/月/日） | 解除或终止前12个月平均月应发工资（元） | 解除或终止劳动合同经济补偿（赔偿）（元） | 加班小时数 | 加班工资（元） | 加班小时数 加班工资（元） | 加班小时数 加班工资（元） |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 本页合计 |
|
注：请根据自身案情进行相应填写，如有其他请求，可在空白处补充。 员工代表（代理人）签名： 提交时间： 年 月 日 第 页 ，共 页
|
