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血小板的黏附、聚集常是血栓形成的始动因素，尤其在动脉血栓栓塞性疾病中有重要地位，阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛都是临床上使用的抗血小板药，通过抑制血小板的黏附和聚集，从而预防动脉内血栓形成。  阿司匹林属于环氧酶抑制剂，具有较强的抗血小板作用，主要通过使血小板的环氧酶乙酰化，减少血栓素A2的合成，对血栓素A2诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用，并可抑制低浓度胶原、凝血酶所致的血小板聚集和释放反应，从而抑制血栓形成，适用于急性心肌梗死、急性冠脉综合征、心绞痛、缺血性脑卒中的治疗，冠状动脉介入治疗（球囊扩张、支架植入）、冠状动脉旁路移植术（搭桥）、颈动脉内膜剥脱术后，心肌梗死后、脑卒中后、短暂性脑缺血后预防再发（二级预防），外周动脉粥样硬化性疾病预防血栓形成，心血管疾病发病中、高危风险人群的一级预防。 阿司匹林用于抗血小板聚集时应使用小剂量，一次75-150mg，一日1次（一般一日100mg）。阿司匹林用于一级预防时，一日75-100mg。急性心肌梗死、不稳定型心绞痛为服用过阿司匹林者，起始剂量应为150-300mg，以使其尽快发挥抗血小板作用，以后可减少剂量至一日75-100mg，长期服用。阿司匹林普通剂型（片或胶囊）宜餐后服用，阿司匹林肠溶剂型（肠溶片或肠溶胶囊）宜餐前30分钟服用，以减少对胃黏膜的损害，阿司匹林对血小板的抑制作用具有长效性，早晚服用均可。 氯吡格雷属于血小板P2Y12受体拮抗剂，抑制二磷酸腺苷介导的血小板聚集，还可阻断活化血小板释放的二磷酸腺苷引起的血小板激活而进一步抑制血小板聚集，适用于预防动脉粥样硬化血栓形成事件，如心肌梗死患者、缺血性脑卒中患者或确诊的周围动脉病变患者，还用于急性冠脉综合征，如不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死患者，与阿司匹林联用，急性ST段抬高型心肌梗死患者，与阿司匹林联用，冠状动脉支架置入术后预防支架内血栓形成，与阿司匹林联用，阿司匹林过敏或不耐受患者的替代治疗。 氯吡格雷用于新近心肌梗死、缺血性脑卒中和确诊的外周动脉性疾病，一次75mg，一日1次。氯吡格雷用于不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死应先口服负荷剂量300mg，以后可减少剂量至一日75mg，建议服用12个月，同时长期服用阿司匹林。氯吡格雷用于急性ST段抬高型心肌梗死一次75mg，一日1次，第一天需用负荷剂量300mg，至少4周，同时服用阿司匹林，年龄75岁以上患者不应用负荷剂量。氯吡格雷用于冠状动脉介入治疗先口服负荷量300-600mg，以后可减少剂量至一日75mg，在裸金属支架置入后至少服用1个月，药物洗脱支架置入术后至少服用1年，同时服阿司匹林。对于稳定型冠心病置入第二代药物洗脱支架患者，应服用氯吡格雷6-12个月，以后单纯服用阿司匹林。氯吡格雷口服不受食物影响，餐前或餐后服用均可，推荐餐后服用，有利于提高生物利用度，老年人和肾脏疾病患者不需要调整剂量。氯吡格雷一日口服75mg，2小时可起效，3-7日达到稳定状态，对血小板的平均抑制率可达到40%-60%，停药5天后血小板聚集率才能逐步恢复正常，作用强大，早晚服用均可。 替格瑞洛属于新型血小板P2Y12受体拮抗剂，替格瑞洛及其代谢产物能可逆性地与血小板P2Y12受体相互作用，阻断信号转导和血小板活化，适用于急性冠脉综合征，如不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死患者，包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入治疗患者，可降低血栓性心血管事件的发生率。与氯吡格雷相比，替格瑞洛可降低心血管死亡、心肌梗死或脑卒中复合重点事件的发生率。 替格瑞洛可在饭前或饭后服用，起始剂量为单次负荷量180mg，此后一次1片，一日2次。除非有明确禁忌，替格瑞洛应与阿司匹林联用，在服用首剂负荷剂量阿司匹林后，阿司匹林的维持剂量为一日1次，一次75-100mg。已接受过负荷剂量氯吡格雷的急性冠脉综合征患者，可以开始使用替格瑞洛。治疗中尽量避免漏服。如果出现漏服一剂，应在预定的下次服药时间服用90mg，而不是服用180mg。替格瑞洛的治疗疗程为12个月，避免过早终止治疗。 |
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