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学习目标： 1、掌握煎药时常用的特殊处理法。 2、熟悉中药剂量的含义。确定剂量的依据及服药方法。
1、含义 剂量，就是中草药在临床上应用时的分量。是指单味药的成人内服一日用量。 2、确定剂量的依据 (1)药物的性质：包括药材的质量、药材的质地、药物的气味、有毒无毒。在使用剧毒药物的时候，用量宜小，并以少开始，视病情变化，再考虑逐渐增加；一旦病势已减，应逐渐减少或立即停服，以防中毒或产生副作用。在使用一般药物的时候，对质地较轻或容易煎出的药物如花、叶之类，用量不宜过大；质重或不易煎出的药物如矿物、贝壳之类，用量应较大；新鲜的药物因含有水分，用量可较大些，干燥的应较少些。过于苦寒的药物，多用会损伤肠胃，故剂量不宜过大，也不宜久服。 2、剂型、配伍：在一般情况下，同样的药物，入汤剂比丸、散剂用量要大一些；在复方应用时比单味药用量要小一些。 3、患者的情况：包括年龄、体质、病情以及性别、病程、病势、生活习惯与职业等。成人和体质较强实的病人，用量可适当大些；儿童及体弱患者，剂量宜酌减。又病情轻者，不宜用重剂；病情较重者，剂量可适当增加。 4、季节变化：夏季发汗解表药及辛温大热药不宜多用，冬季可多用，夏季苦寒降火药宜重用，冬季用量轻。 一般中药内服约5~10克，部分常用量较大剂量为15~30克；新鲜药物30~60克。剧毒药、峻烈药、贵重药除外。 二、中药的用法 1、中药煎煮法 （1）煎煮器具 煎药的器具很多，但以陶瓷器皿中的砂锅为好。若无陶器，可用白色的搪瓷器皿、铝锅代替，但切忌用铜、铁、锡等制成的器具。 （2）煎煮用水 煎药用水，一般认为新鲜清洁的自来水、河水、湖水、井水、泉水及池溏水都可以作为煎药用水。 （3）煎煮火候 煎一般药宜先武火后文火。。 （4）煎煮方法、提前浸泡30～60分钟为宜，一般用水量为将饮片适当加压后，液面淹没过饮片约2厘米为宜。一剂药一般至少应煎两次。发散药及芳香性药物，应当用武火迅速煮沸数分钟后改用文火略煮10～15分钟即可，有效成分不易煎出的矿物类、骨角类、贝壳类、甲壳类及补益药，一般宜煮沸后文火久煎30分钟以上，使有效成分充分溶出 （5）特殊煎煮法 一般药物可同时入煎，但部分药物由于性质、性能及临床用途、所需煎煮时间不同，入药方法也不同。 （1）先煎 矿物、贝壳类药物如石膏、磁石、牡蛎等，因其有效成分不易煎出，应先煎20-30分钟左右再纳入其它药同煎；毒性大的药物如川乌、草乌、附子、天南星等，久煎可降低毒性，也宜先煎45~60分钟，以确保用药安全。 （2）后下 有效成分煎煮时容易挥散，如薄荷、大黄、番泻叶等，入药宜后下，待它药煎煮5~10分钟后，投入，煎沸几分钟即可。久煎破坏有效成分的药物大黄、番泻叶等。 （3）包煎 蒲黄、海金沙等药材质地过轻，煎煮时易飘浮在药液面上，或成糊状，不便于煎煮及服用；车前子、葶苈子等药材较细，又含淀粉、粘液质较多的药物，煎煮时容易粘锅、糊化、焦化；辛夷、旋覆花等药材有毛，对咽喉有刺激性，这几类药入药时宜用纱布包裹入煎。 （4）另煎 人参、西洋参、羚羊角等贵重药物宜另煎频频灌服或再与其它药同服，以免煎出的有效成分被其它药渣吸附，造成浪费。 （5）烊化 阿胶、鹿角胶等胶类药，容易粘附于其它药渣及锅底，既浪费药材，又容易熬焦，宜另行烊化，再与其它药汁兑服。 （6）冲服 如芒硝等入水即化的药及竹沥等汁液性药材以及饴糖、蜂蜜，宜用煎好的其它药液或开水冲服。 （7）煎汤代水：灶心土 2、服药方法 （1）服药时间 病在胸膈以上宜饭后服，病在胸腹以下宜饭前服；补益药、驱虫药、攻峻逐水药、攻积导滞药宜空腹服； 一般药物，无论饭前或饭后服，服药与进食都应间隔1小时左右。安神药宜在睡前30分钟至1小时服药；截疟药应在疟疾发作前两小时服药。急性病则不拘时服。 （2）服药多少及次数 一般疾病服药，多采用每日1剂，每剂分早晚2服或早中晚3服，每服药液量大约为200～250毫升，病情急重者，可每隔4小时左右服药1次，昼夜不停，使药力持续。 应用药力较强的如发汗药、泻下药时，服药应适可而止，以得汗、得下为度，不必尽剂，以免汗、下太过，损伤正气。呕吐病人服药宜小量频服。 （3）服药冷热 汤药多宜温服。如治寒证用热药，宜于热服。特别是辛温发汗解表药用于外感风寒表实证，不仅药宜热服，服药后还需温覆取汗。治热病所用寒药，如热在胃肠，患者欲冷饮者可凉服；如热在其它脏腑，患者不欲冷饮者，寒药仍以温服为宜。另外，用从治法时，也有热药凉服，或凉药热服者。 一般丸剂、片剂、胶囊、滴丸等用白开水送服，祛寒药可用姜汤送服，祛风湿药宜用黄酒送服；散剂、丹剂、膏剂、细丸以及某些贵重细料药，可用白开水或汤药冲服或含服；呕吐病人在服药前先服少量姜汁，亦可先嚼少许生姜片或橘皮，预防呕吐，汤药应浓煎少量多次服用；婴幼儿、危重病人，可将药调化后喂服，对于神志不清、昏迷、破伤风及其它不能进食者可行鼻饲法将药液或中成药调成药液注入胃中。 |
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