 桂枝加桂汤 【原文】 桂枝五两（去皮） 芍药三两 生姜三两（切） 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘）。 右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。日三服。本云：桂枝汤，今加桂满五两。所以加桂者，以泄奔豚气也。 【作者】张仲景 【来源】《伤寒论》 【伤寒金匮】 1、烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。 2、发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。 【剂量】 1、桂枝汤加肉桂最好。桂枝汤可以增润津液，可以和解，解肌。如果加桂枝，加2、3钱，如果加肉桂粉冲服，5分即可，补充心脏喷射力量将糟气推回肠子里； 2、桂枝3钱，芍药3钱，肉桂5分； 3、奔豚症用时，加肉桂硬将浊气压回大肠去； 4、桂枝12克，芍藥、大棗、生薑各7克，甘草5克。 【组成】 甘草 桂枝 大枣 姜 芍药 肉桂 【时机】 1、临床上两个地方会看到奔豚： （1）破伤风； （2）受惊吓，燥矢堵住大肠通往肝脏的血管，燥气随肝血往上冲（阳明进入厥阴），往心脏跑，心脏就将之往外推，一跑一推，形成动悸奔豚。 2、本来就有便秘，惊吓后，沼气从大肠进入肝脏，再进入心脏，产生动悸；桂枝汤加肉桂，把浊气逼回到肝脏、大肠里。 【比较集锦】 1、桂枝汤，重用桂枝或加肉桂为桂枝加桂汤；桂枝汤重用芍药为桂枝加芍药汤。 2、凡以下剂攻下后： （1）即上冲拘挛、或作急迫者，用桂枝加桂汤； （2）面浮肿手足挛痛者用当归建中汤； （3）上冲头眩，小便不利用苓桂术甘汤； （4）或发上冲胸胁苦满等柴胡桂枝汤诸证者； （5）血气动者，多为当归建中汤证。 3、（1）奔豚之动，自脐底起而即冲心胸，休作有时。若脐下悸者，欲作奔豚，为有水气，属桂枝加桂汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、奔豚汤及广济小品之方证； （2）若似此形状，发时呻吟者，虫也。虫证常有动气甚者、或心中烦闷、怔忡者，当合虫药症状辩之，可参用甘草粉蜜汤、乌梅丸； （3）癫痫也有似奔豚的现象。 4、奔豚病证方治表
5、奔豚病附方证治表
【名家论述】 1、桂枝加桂汤《伤寒笔记》（倪海厦） 对皮肤表面上的脓头，可以用火罐拔掉，有的脓头在肌肉很深的地方，在过去的脓疡科， 皮肤里面，直接刺到脓头裹面，来发它的脓疡，北派的医生用白朮和附子，就是「朮附汤」，金匮里面还有一个「阳和汤」，都是能够让内部的脓疡发表发出来，不管是癌症、骨头烂掉的，都能让里面的浊物清出来，浮到皮肤表面上，应该要这样做才对。 烧针令其汗，针处被寒，医生用烧针来烫，让病人发汗，其实病人原本有伤寒，譬如有寒证， 要从里面发出来比较好， 用药去攻比较好，结果医生用烧针，例如温针，艾草放在针上面烧，一烧，寒一遇到热，寒就往里面走，而不是往外走；临床上看，发奔豚的时候，都是在右边的「天枢」开始发，其实奔豚是大肠里面本来有燥屎，干燥的大便在里面，平常不知道，有的时候大便鞕，或大便像羊屎一样， 没注意它，实际临床上，此类病人都是惊发的，病人本身很胆小一扎针的时候本来就很怕了， 又担心艾草掉下来会烫到，一直上来，像手臂一样粗，一直冲上来，看起来像心脏病，痛得受不了，但又不会死，心脏本身好好的，因为人一受惊发。肠子必会筋挛起来，大便的燥气因而跑到肠壁外面的三焦油网里面去了，进入三焦油网渗入血管里面，大便的废气如果跑到脑里面，就会捻衣摸床、谵语、发狂奔走。如果透过血管跑回肝脏，由肝脏就会影响到心脏跑到血管里面，顺沿着血脉流回心脏，流回心脏以后，就会有发奔豚的现象，因为血里面不受气，大肠的燥气流到心脏去了，就发奔豚，所以张仲景看这人原本没有便秘，肠胃功能可能比较差一点，处方开桂枝加桂汤，本身用桂枝汤和解营卫，因为是肠子的问题，肠子的浊气从静脉血管跑到心脏里面去了，桂枝加桂汤，这桂就是肉桂， 平常肉桂加五分八分一点点就够了，加肉桂让心脏喷射力量很强，浊气一进到心脏以后，马上从动脉喷走，硬把浊气逼回肠子里去，然后桂枝汤去和解营卫，让肠胃蠕动很好，同时因为他还有伤寒表证；临床上，看到发奔豚的时候，知道是大肠气在发，要把肠气逼回到血管里面去， 从血里面再回三焦，再回肠子里面去，就是靠心脏喷出来进入动脉血管的力量，所以是靠桂枝加桂汤。所以第一个处理奔豚的汤方就是桂枝加桂汤。另一种奔豚的症状，是本来有宿便的人，受到惊吓以后，燥屎的沼气透过肝脏与大肠的血管进入肝脏，所以肝脏送给心脏的血中就会有沼气，心脏就想把沼气往外推，于是就动悸的很厉害，就发奔豚。 方中行曰：「奔豚」肾之积名也。「肾从少腹上冲心」，「奔豚」证发作之状也；盖人之素有肾积者，因针穴处寒得入之，其积逐发，则气自少腹上逆而冲心，状若惊豚突前而奔走，故曰「奔豚」。实际上就是大肠里面的燥屎，其浊气进入肠壁里面，进入血管冲到心脏里面，才会有这种现象。还有一种乃针孔发生炎肿或成「破伤风症」也；看起来像奔豚，实际上是破伤风症，病毒侵入身体里面去了，这时候要加强心脏力量，把免疫系统带出来的时候。也是靠桂枝加桂汤，然后可以配合针灸课程中提过的灸法，用隔姜灸；临床上桂枝加桂汤，如果用桂枝，就是桂枝汤里面原本桂枝是三钱，白芍三钱，现在桂枝用六钱，这样力量不好，所以要同样用桂枝汤，桂枝白芍等量，但是加桂是加肉桂，桂枝肉桂是同样的东西，肉桂是桂树的心，桂枝是桂树的皮：肉桂很油很香很浓，肉桂喷发的力量才够，有时候重用桂枝三四剂下去，病人还是奔豚，加肉桂下去一剂就去掉了，二者差很多。 这个汤剂争议很多，有的赞成桂枝，有的赞成肉桂，但临床上看，肉桂及其有效，用桂枝汤加肉桂，肉桂用五分，严重用八分，不需要用到一钱，因为太辣了。 关注微信公众号：仲景学堂，了解更多经方内容 |
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