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奔豚病 一、临床治疗奔豚病要点提示 《难经》56难曰：“肾之积名曰贲豚，发于小腹，上至心下，若豚状，或上或下无时。”《金匮要略·奔豚气病脉证治》曰：“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”黄元御《四圣心源》论奔豚根源之本最详：“土败胃逆，君相不降，肾水寒凝。水邪既聚，逢郁则发，奔腾逆上，势如惊豚，腹胁心胸诸病皆作。轻者惊悸，重者奔豚。” 区别：心悸，为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚，乃上下冲逆，发自少腹。气从小腹上至心，宜用桂枝加桂汤。发汗后，阳虚卫泄，寒邪乘入，加桂枝意取升阳散邪，固卫补中散寒。脐下悸，欲作奔豚，宜用苓桂甘枣汤。为仲景为水寒之气上逆，预防奔豚立此法。 二、经方治疗思路选择 ● 临床见到“奔豚病”。发作时以剧烈的气从少腹上冲心胸处为特征的自我神经症，过后像好人一样感觉。无论是经典的针灸发汗造成津液损伤引起病因病机，还是练气功出偏，以及神经官能症，冠心病，心律失常，室性期前收缩（早搏）等。均可以用“桂枝加桂汤”治之，即桂枝汤再加重桂枝量。桂枝是治疗气上冲最有力的药物。本方重用桂枝治疗奔豚病的医理是：奔豚逆气是由胃或肾功能失调，使向上升发路径不畅。而桂枝既有提升人体的生理性之正气，又有降逆病理性逆气的双向作用。 桂枝的双向作用，是前贤以《伤寒论》为主体所考证得出的。《神农本草经》曰：“桂枝治上气咳逆，结气。”《本经逢原》曰：“桂枝上行而散表，透达营卫，能解肌。”《药征》曰：“桂枝主治冲逆。”《古方药议》曰：“桂枝能发泄，通达气血，有解肌表之邪气。”近人张锡纯又补充说：“桂枝能升胸中宗气（大气）。降逆气。如冲气，肝气上冲之类。”还有，患者颜面发烫难医，不明医理者认为是激素性皮炎，盲用激素压制无效使病久宕不愈，其不知是肺胃内逆结之气上逆所致。故，吴鞠通“以白虎汤保肺清金，峻泻阳明独胜之热，使不消铄肌肉。单以桂枝一味，领邪外出，作向导之官，得热因热用之妙。”《金匮要略》40条曰：“若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。”此属阳明胃气盛则面热如醉，是胃气之热上熏，故，加大黄以利之。 ● 外感表不解出现的奔豚病，就用桂枝加桂汤治之。 ● 奔豚病机，人体心脾阳虚，使心阳不能坐镇于上，脾土不能守护于中，下焦水寒之气就会蠢蠢欲动，而表现为脐下悸动。故应以苓桂甘枣汤来温阳伐水降冲而治之。 ● 奔豚病人出现下肢冰冷，少腹兼痛，桂枝加桂汤中加上味厚力强的肉桂能提高疗效。 ● 苓桂甘枣汤为古代奔豚病的专方，有安神定悸的作用，适用于以胸腹部有明显悸动感为特征的疾病。治水饮病也很好。奔豚，形容似小猪在跑的样子，因为猪只会向前不会转脖子，所以这样比喻，但更形像的说奔豚应该像海里的海豚只向上顶才准确。凡奔豚病症，是一种功能失调性疾病往往阵发性发作。发作时从小腹部向上奔跑，跑到那儿，那儿会出现相应病状。跑冲到头部，就会出现眩晕，严重者会昏晕倒。跑到腹部就会出现腹胀如鼓。跑到胸处就会出现心慌、胸闷、气短、甚至有恐怖感。跑到咽部，会出现哽噎不利难受。以上这些发作一会儿可自行缓解。病人常常去医院做了许多仪器检查检查不出什么具体病症。就会出现恐慌表现。而中医有两个方子是治疗奔豚病的最佳方。即苓桂甘枣汤。桂枝加桂汤。苓桂甘枣汤治疗寒水上冲的即将发作的奔豚。因心脏阳气不足，临床常常出现脐以下有跳动的感觉，小便排出不畅。水从下焦上冲，当寒水冲上时，就会出现脐下跳动，小腹发凉胀，出现小便不利。虽然药少，但上、中、下并治。故，治水气上冲良也。而名方“苓桂甘枣汤”是治水气从中焦上冲的奔豚病。伤寒大家尤怡曰：“桂枝得茯苓，则不发表而反利水。”二者之间，起到了相互依赖的作用。苓桂甘枣汤体质要求：患者多瘦弱，易心悸脐跳，头晕，舌质多淡红、肿大而有齿痕。脉虚缓。苓桂甘枣汤适应于神经衰弱、失眠、癔病、心血管神经官能症、消化不良、胃肠功能紊乱、胃液分泌过多、耳源性眩晕、更年期综合征、心源性水肿。 临床治疗加减应用：（1）、呕吐清水、腹中漉漉有声，苓桂甘枣汤加白术。（2）、咳逆上气而头晕眼花者，苓桂甘枣汤加五味子。（3）、消瘦、心悸明显，状如奔豚者，苓桂甘枣汤加重大枣。 苓桂甘枣汤的药理研究：扩张血管，改善循环，减轻心脏前负荷，消除肺瘀血与水肿。 多年来，笔者用苓桂甘枣汤和桂枝加桂汤，临床治愈了不少西医认为是心脏类疾病，治疗几个月均无效果。有的病人患奔豚病治疗无效，来门诊诉说都有出现恐惧和轻生的念头。 2017年8月1日上午，我在西安含光路南端益群中医门诊上班时，经人介绍，陕北有位52岁姓杨的女老板，诉说：为治疗自己心脏病，各种检查都做过，吃药也没有效果。曾坐飞机也去过北京、上海求医，都按心脏病治疗，就是找不到原因，我胸部难受得都不想活了。当我诊断后说她是奔豚病时，她半信半疑说，怎么没有听说过这个病？8月9日下午，她带来自已俩个女儿，让我分别给中药治疗消化不良和月经不调时说，没想到中医花钱不多，竟然治好了我的怪病。笔者用千年古经方，治愈了不少疑难病，说明人类的体质几乎没有大的变化，也说明古方能治今病，是科学是定律是真理，值得发展推广。 2018年元月5日上午，我在门诊上班时，一位64岁男性病人，诉说他气老上不来，治疗了多次无效果，又说，他心脏发痒，就是心窝处地方里面老发痒难受。把脉诊断后认为是奔豚病，开苓桂甘枣汤合桂枝加桂汤加防风10克，枳实15克，7剂，水煎服。二诊时诉说，七八个月了，胸部从来没有这么舒服过。继续守方5剂。建议隔天服药1剂。3月20日随访后病再也没有难受过。 ●《金匮要略》曰：“奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”组成：黄芩、芍药、当归、川芎、甘草各6克，半夏12克，葛根15克，甘李根白皮9克，生姜3片。水煎服。 方中甘李根白皮是治疗奔豚不可少的药物。《本草易读》《长沙药解》曰：“味涩，性寒，入足厥阴肝经。下肝气之奔冲，清风木之郁热。”即把上冲之肝气（木气）扯下来。临床时无药，用川楝子代替甘李根白皮。（口诀：奔豚汤草李根皮，芎归芍葛夏姜芩）。 ● “凡临床见奔豚，喜甘味者，用桂枝加桂汤治之，因本方有泄气之用，故病愈停服。而奔豚见有腹痛，又喜苦味者，用奔豚汤为妙。”（《先哲医话》）。 ●胸腹部搏动感、上冲感、易惊恐不安、失眠、自汗、盗汗者，桂枝加龙骨牡蛎汤。● “一人伤寒差，后久不食，众医治之无效。余诊之腹中有动悸，与桂枝加龙骨牡蛎汤治之，食忽复故。”（《先哲医话》）。 ●患者由胖变瘦后，出现肚脐下有悸感，为痰饮者多见。说明水邪为患而动于下，出现吐涎沫，为水逆犯于上，人虽瘦，而病实为水，方用五苓散主之。《金匮要略》31条原文：“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”而《伤寒论》用苓桂甘枣汤治疗奔豚之心悸，有欲作奔豚自我感觉，为阳虚。 ●《本草崇原》发挥《神农本草经》论羌活治奔豚曰：“奔豚乃水气上奔，土能御水逆，金能益子虚，故治奔豚。”《本草疏证》曰：“奔豚水气也，土能制水，白术补土健脾，横截于中，令水气不下冲心耶？土能防水，能防其下泄，不能防其上湧，心下逆满，气上冲心，脉沉紧，脐下悸，用苓桂甘枣汤，旋即以枣易术。” |
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