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帅先生的读医随笔47：学会“勘验法”从此中医不拜师 我这一生无师，所学全靠自学自悟。除了极其勤勉之外，还有就是我有一套系统架构自己知识的体系。以保证我能在余生有限的时间内，完成近乎不可能的任务。 比如“勘验法”，可从“奔豚气”一证说起。 （1）奔豚气案（刘渡舟经验） 李某,男,60岁,自述每因气恼或精神紧张时,自觉有一股气从脐下或左或右向上冲逆,至心则悸动烦乱不安,至胸则憋闷呼吸不畅,此时须打开门窗、脱去上衣,能暂缓一时,甚时则满头大汗。有濒于死亡感,移时好转。中西屡治未愈,缠绵数年。 刻诊:面色晦暗,鼻头微黑,大解尚调,小便短少,时有排不尽感,舌质淡胖,苔水滑,脉沉弦无力。此乃心肾阳虚,水寒之气上冲之奔豚证,治宜利水降冲。 方药:茯苓30克,桂枝15克,炙甘草10克,大枣15教(蒙)7剂,日!剂。嘱用“甘澜水”煎服。药尽而愈。 奔豚病当用桂枝加桂为正治之方,刘老竟用欲作奔豚之苓桂甘枣而病霍然,诸生迷茫,求教于师。老师笑答:“其问甚善,猫子可教也。仲景之文,一定要读懂、读透,知常才能达变,掌握病机是关键所在,是患乃心肾阳虚,下焦水寒之气妄动,气水搏击、小便不利而致脐下悸动,水气上冲所经过的部位,必影响气机之有序运行,故而憨闷、悸动、烦乱等诸症生焉。故方中重用茯苓、桂枝,其量超过其他经方,使利水、平冲之力更大,但又虑其伤津,故用大枣15枚与甘草共补牌胃、生津液,寓防于治。”又目:“戳作或已作奔豚皆可用苓桂甘枣汤治疗,但临证用苓桂甘枣必具脐下悸动上冲、小便不利、舌菩水滑、脉弦是着眼处,而桂枝加桂仅有平冲降逆之力,而无化气行水之功。' （2）岳美中经验 “烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上将一壮，桂枝加桂汤主之，更加桂二两也。”“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝大枣甘草汤主之。” 上二证基本都是奔豚症，一欲发，一已发。已发者，灸其核上各一壮，桂枝加桂汤主之。我于前年曾诊治一妇女奔豚症，气从少腹上冲心，则心下鼓起一拳大之气核。在乡村延医治疗三年余，讫未治愈，来京央余治之，其症起因非缘烧针起核而发，余即直接用桂枝汤更加桂二两，成五钱之量（《伤寒论》之一两作一次服，可折作一钱）予服。服三剂后，即感觉上冲之势已杀，又服数剂而痊愈，其后追访，未复发。 奔豚症在临床常见，有的很难根治，而桂枝加桂汤看似平平无奇之方剂。桂枝汤本方即治上气冲之症，但仲景却益桂二两，用治奔豚，确认桂能伐肾邪，遵而用之，在临床则取到显效。 （3）熊继柏经验： 我一想奔豚病有三种：寒气奔豚的桂枝加桂汤，饮邪上冲的苓桂甘枣汤，肝气上逆的奔豚汤。 从（1）看到（3），就对这个“奔豚气”，有种豁然开朗、拨云见日的感觉。 这是勘验法，也是凝练法，都从“勤奋”二字得来。 |
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