陈潮祖运用经方医案 – 经方派

业师陈潮祖教授，是首批选定的全国老中医药专家学术经验继承指导老师之一。从医50余年，学验俱丰。临床治病，善于把握病机，依法处方，用药看似平常，却每能获良效，有独到之处。临证尤擅运用经方，或单投，或合用，或师其法而随证加减，颇为精彩。今精选数例，以示治验之妙。

1 温经汤治疗妇人天将明而腹痛

沈某某，女，31岁，已婚。2001年10月18日初诊。患者自诉常于凌晨6点半左右，屋外噪音一起即绕脐腹痛、发胀，已1年多。反复发作，每次腹痛即大便，大便次数增多，严重影响睡眠，以致情绪不佳。近1年来，多次寻中西医治疗，西医检查B超、CT、肝功能、肾功能均正常，西药曾服镇静剂、胃肠动力剂等。察其中药处方三四十张，有丹栀逍遥散、天王补心丹、归脾、四君、枳实导滞丸等加减，服后或暂效，或无寸功。本次行经后又突然发作，已有1周。平素手足常僵冷，时时腹中气胀，纳可。又经常月经后期，色黯有瘀块。察其舌淡红偏黯、苔白满腻，脉弦。处以温经汤加减：吴茱萸、桂枝、防风、生姜各15g，当归5g，川芎、乌药、陈皮、甘草各10g，阿胶8g，法半夏、小茴香、白芍各20g 。3剂，水煎服，日1剂。服药期间嘱其注意保持情绪舒畅。2001年10月24日二诊，诉初服两剂，无改善趋势，本不欲再服，但考虑药已配来，遂将第三剂服完。讵料次日竟睡到8点多方醒，未觉腹部胀痛。取效后不敢停药，寻陈师未果，又自行配方两剂煎服。服至今日已连续三日未见发作，手足觉温，大便日一次，饮食正常。舌淡红、苔薄白，脉象柔和。改处小柴胡汤合芍药甘草汤加川芎、当归，调理1周后诸症消失。以后半年多因感冒来求治，称旧病未再复发，且月经周期恢复正常，瘀块消失。

按：本例病机为典型之肝木克土。腹痛每发于凌晨，鸡鸣至平旦乃阴中之阳也，阴中之阳乃肝也。且噪音一起即痛，提示由于噪音刺激，导致筋膜紧张、痉挛，从而腹痛骤起。筋膜乃肝之所主，所以此病病位在肝。经行后，肝所藏之血相对亏虚，肝体不足，失于濡养，则筋膜痉挛，故此次于行经后发作，其苔满腻，提示经行后血室空虚，寒湿之邪乘虚而入。故治疗当柔肝缓急为主，兼以温经除湿。而温经汤中有桂枝、当归、川芎、吴茱萸温经行血，又有半夏、生姜散寒除湿，更为重要的是有芍药甘草汤柔肝缓急，加陈皮、防风即有痛泻要方之意，乃治疗肝木克土之有效方剂。因其夹湿，故为防滞邪而去麦冬之滋腻；又因病性偏寒，故去丹皮之凉。但考虑此次发作为经后血室空虚，筋膜失养所致，故保留阿胶养血，但用量小，且有半夏、生姜散寒除湿，故不会滋腻碍湿。因此，临床治疗疾病一定要灵活思维，从发病时间、诱发因素等诸多方面考虑，才可准确切中病机。笔者在学习温经汤时只知其为调经之要方，由此案才知尚可治疗杂病腹痛。

2 四逆散合木香蜈蚣散治疗右侧睾丸炎

罗某某，男，54岁，已婚。2001年10月22日初诊。右侧睾丸炎1周，局部红肿如鸡卵，胀痛难忍。从发病起西医用抗生素静脉滴注治疗，稍好转。经人介绍找陈师配合中医治疗。刻诊：右侧睾丸胀痛，局部红肿，痛引两侧腹股沟，触之较硬。但受冷后疼痛更加明显。二便可。舌淡偏黯、苔灰腻，脉弦滑。处四逆散合木香蜈蚣散：柴胡、枳壳、白芍、甘草各15g，木香10g ， 蜈蚣3条。7剂。其中木香、蜈蚣焙干后研成细末，分为21份，每日3次，每次1份，余四味煎汤，兑黄酒100ml送服上粉。药后肿痛全消。

按：此病虽为西医所说之“炎症”，且局部见红肿胀痛，但其发病于10月，天气较为寒冷，且受冷后疼痛加重，提示有寒气凝滞之象；睾丸虽属肾系，但与肝经经脉下络阴器也有十分密切的联系。两相结合可知乃寒凝肝经，影响了肝气畅通，“不通则痛”，故见睾丸肿大胀痛。正如《圣济总录》所云“寒气客于经筋，足厥阴肝经经脉受邪，脉胀不通，邪结于睾卵”。既然病机乃寒凝肝经，气机郁滞，故治法当行气散寒，疏肝理气。方中木香辛温无毒，李时珍谓之“三焦气分之药，能升降诸气，气滞者宜之，乃塞者通之也”；蜈蚣辛温有毒，专走肝经血分，《别录》谓能“去恶血”，《本草纲目》谓能治“风搐脐风，口噤丹毒，秃疮瘰疬”，可见本品有以毒攻毒，祛风解痉，活血通络之功。二者相伍，木香入三焦气分以畅通气机，开其窒塞；蜈蚣入血分以解毒止痉，活血通络，再用黄酒温经走窜，以行药力；再配疏肝理气之有效方剂四逆散，恢复肝气通畅，则气行血行。如此共奏行气散寒、疏肝理气之效，使气血流通而无壅滞之患，则肿痛自愈。此方气血兼顾，通调三焦，还可解毒止痛，可配伍应用于任何睾丸肿痛。由此案可知中医辨证，切不可受西医思维影响，一见“炎症”则妄投清热解毒之品，以期“消炎”。此证患者若误投清热解毒之品，只会伏郁气机，加重肿痛；又若以软坚散结之法如消瘰丸治之，虽可起效，但无此方效专力宏。陈师之辨治，不消炎而炎自消，不软坚而坚自去，体现了治病求本思想的正确。

3 葵子茯苓散加味治疗顽固性尿道口痒

谢某，男，31岁，已婚。2002年1月24日初诊。证见尿道痒9年余，伴小便解之不尽，若喝水少则尿血，近一月已有两次尿血史。时觉身冷恶寒，阴囊胀痛、潮湿，腰骶酸胀，大便偏稀，饮食如故。西医诊断为前列腺炎，反复针对性治疗效果不巩固。中药曾服清热通淋之剂，疗效亦不持久。观其面色偏灰黯，舌淡红黯，边有齿痕、苔白黄厚腻润，脉滑数。处方：冬葵子、虎杖、金银花各30g，茯苓、滑石、白术、川芎各20g，丹皮、广木香各10g，蜈蚣3条，苦参15g，肉桂6g。3剂。水煎服，日1剂。2002年1月27日二诊，诉服上方后尿道口痒如前，但小便通利，且似觉阴囊胀痛，腰酸有好转，患者小声告知师，曾有不洁性生活史。师察其舌质黯较前有改善，且舌苔由厚腻转为薄腻，知药已中病，效不更方，仅加土茯苓50g。再进4剂后来告，尿道口痒明显好转，阴囊潮湿、胀痛消失，腰微酸胀，后以此方去苦参、滑石加平补肾气之菟丝子、杜仲，治疗两月余，终将该病彻底治愈。

按：尿道作痒，《张氏医通》有载用六味地黄丸加肉桂治疗。然此证苔厚腻，脉滑数，显非六味地黄丸证。审其舌脉，确乃下焦湿热之证，然用清热通淋之剂却效果不巩固，何也？细辨此证，其舌苔润而有齿痕，当知其水湿内停，气化受阻之机；而其舌质晦黯，知其“久病入络”。因此辨证为：下焦湿热，气化不行，络脉瘀阻。由湿热郁蒸，则尿道作痒难消。忆及《金匮要略》有云：“小便不利，洒淅恶寒……葵子茯苓散主之。”此虽非妇人妊娠，但证有雷同，病机相似，故以葵子茯苓散淡渗利水，滑利窍道，使小便通利，水有去路，则气化阳通。正如叶天士所云“通阳不在温，而在利小便。”再以清热燥湿止痒之苦参，清热通淋之滑石、虎杖等，清利下焦湿热；丹皮、蜈蚣活血化瘀；而其阴囊作胀，提示有气滞现象，故佐广木香行三焦之气；此病位在膀胱肾系，少佐肉桂既可合茯苓化气通阳，又可助生少火；后病人告之曾有不洁性生活史，思及土茯苓可治性病，故重用以通利下窍。如此配伍，切中病机，使湿热得去，气化得行，则顽症可愈。而前医只知下焦湿热，未辨气化受阻之机，纯用清热通淋，未化气通阳，故气化不复，则湿热消而旋生，效果不巩固。因此一定要细察诸症，加以综合分析，才能准确把握病机，处方用药。