疑似流感高热，小柴胡汤合麻黄附子细辛汤建奇功 – 经方派

按照发热的临床分度，体温超过41度定义为超高热。冬春季节是流感高发季节，其典型临床表现为突然发病，高热畏寒、全身酸痛、明显疲倦乏力及轻度呼吸道症状。流感高热，中医辨证精准，可较快退热！此案患儿高烧至42度，疑似流感，其治疗过程惊心动魄，但经服中药后亦平稳退烧！

病史介绍

王某某，女，12岁，2019-03-04下午因“发热半天”来诊，现发热，体温38℃，稍恶寒，无汗，稍头痛，稍咳嗽，无痰，咽不痛，稍口干欲饮，精神欠佳，纳欠佳，舌尖稍红苔白脉弦细稍数。

诊断

诊断：发 热

辨证施治

患儿发热、恶寒、无汗，此为太阳，精神、胃纳欠佳、脉弦细，此为少阳，舌尖稍红，脉稍数，稍口干，兼入阳明。三阳合病，处予小柴胡汤合葛根汤加石膏。

处方如下：

柴胡24g 黄芩10g 法半夏12g 党参10g 生姜9g 葛根20g 桂枝12g 麻黄10g 赤芍10g 大枣10g 炙甘草9g 石膏30g，2剂。嘱一剂药分四次服用，两个小时服一次，二十四小时内服完两剂。

复 诊

2019-03-05下午二诊：

服上方后稍有汗出，但发热未退，次日晚上再来诊，现高热，40.2度，恶寒，无汗出，口干苦，欲饮，疲倦甚，咳嗽，便意频，但大便难解，无腹胀。舌尖红苔白厚脉细数无力。

患儿疲倦甚，脉细无力，已入少阴，三阳仍未罢，急予小柴胡汤合麻黄附子细辛汤加味。

处方如下（颗粒剂换算）：

柴胡24g 黄芩10g 法半夏12g 党参10g 生姜9g 大枣20g 炙甘草9g 麻黄12g 熟附子18g细辛9g 石膏30g 桔梗12g 大黄6g，1剂。

嘱留院观察，等抓药时护士复测体温达42℃，恐测量有误，嘱再次测量体温仍是42℃，患儿神志清楚，无抽搐，无呼吸困难，急予中药颗粒剂冲服，一剂药分三次喝，一小时服用一次。下午6:00服第一次药，并密切关注患儿体温、情志、呼吸等情况，隔半小时量体温一次。三小时内服完一剂药，体温渐降至40℃-39.8℃-39.6℃-39.5℃-39.3℃，一直有汗出，精神转佳。

前方附子减半，再处一剂，嘱回家休息，继续服药，密切关注患儿体温、呼吸、情志等情况，若出现高热不退、或气促、呼吸困难，或精神差、反应差、面色苍白或发黑，甚至抽搐昏迷等，应立即就近医院就诊。

2019-03-06上午三诊：

昨晚回家后再测体温已降至38.9℃，服完半剂药，今晨量体温38.9℃，今日上午来诊，现测体温38℃，精神好很多，纳增，口干，大便已解2次，不臭，咳嗽减轻。少阴已解，予小柴胡汤加石膏以清解余邪。

处方如下：

柴胡24g 黄芩10g 法半夏12g 党参10g 生姜9g 桂枝12g 大枣10g 甘草9g 石膏30g 淡豆豉10g 桔梗12g，3剂。嘱3剂药2天内服完。

2019-03-09上午四诊：

当天服药后傍晚时分即热退，诸症息平，家长认为小孩已无碍，遂停药，次日送小孩去上学，当日未服药。但昨夜咳嗽较甚，故今来诊，咳嗽有痰色黄稍多，纳一般，舌尖红苔白脉沉细稍弦。处予半个小柴胡汤合半夏厚朴汤以收功！

处方如下：

柴胡12g 黄芩10g 法半夏12g 姜厚朴9g 茯苓10g 紫苏子10g 枳壳12g 桔梗12g 鱼腥草30g 甘草6g 前胡10g 生姜6g（自备）,4剂。药后诸证均消。

病案分析

《伤寒论》第97条：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪纷争，往来寒热，休作有时，嚜嚜不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。”由于“血弱，气尽，腠理开”，正气抗力不济，邪气已突破太阳之藩篱，但是正气又并非过于虚衰，于是奋起抗邪，正邪纷争于半表半里之间。此时汗下皆非所宜，宜以小柴胡汤扶正祛邪和解之。故徐灵胎谓“小柴胡汤之妙在人参”，此乃小柴胡汤之病机关键！

本案患儿初起发热时，无汗，恶寒，精神、胃纳欠佳，口干，舌尖红脉弦细。四诊合参，辨证为三阳合病。三阳合病，治在少阳，亦可根据在三阳各经之权重，三经均治。故初诊予小柴胡汤合葛根汤加石膏治之。

然外感病传变迅速，未及一日，已入少阴，高热不退，热势愈炽，患儿疲倦甚，脉按之无力。此时已现少阴衰惫之象，但三阳仍未罢，故急予小柴胡汤合麻黄附子细辛汤加石膏等振奋阳气，挽救衰颓，扶正以祛邪。待阳气回复，精神转佳，高热渐退，酌减附子之量，至翌日傍晚体温终恢复正常，且未再反复！

祝味菊六经五段论：太阳为开始抵抗，少阳为抵抗不济，阳明为抵抗太过，太阴少阴同为抵抗不足，厥阴为最后之抵抗。人体抗邪反应不外体力之盛衰，抗力之消长；五段者，抗力消长之符号也。此说对指导临床治疗具有启迪意义。

本案患儿初起发热，精神欠佳，旋即精神转差，脉现弱象，从三阳转入少阴。临证之时，如何及时看出病势将传少阴之端倪？精神偏差，脉稍弱，有正气不足的一面，如何判断是在何种抵抗阶段？在少阳还是在三阴？临证繁杂，体察不详，细微之差，谬以千里。其个中真理，需医者临证细心体悟。

本案患儿罹患高热，初诊发热虽未退，但未延请他医，或看西医，乃感谢患儿家属之百般信任！发超高热时，欧阳主任整体评估病情，未予西药退烧，嘱留院观察，急予中药退烧，在接诊期间欧阳主任及其团队、医馆护士密切关注患儿病情，待中药起效，精神转佳，发热渐退后才放心让其回家休息，终至顺利退热！疾病的疗愈，离不开医生、患者、家属的相互理解、配合、信任与支持！

为医者，“胆欲大则心欲小,智欲圆而行欲方”。与诸同道共勉！