浅田宗伯病案完整展示外感热病的惊险 – 经方派

每当流感爆发之时，都会看到香港、日本、美国等地死于流感的人数，不免感慨：对于大多数人只是个感冒，在某些人那里却成了灭顶之灾。中医可以说是凭借外感病建立自身学术体系的学科，今天就呈现一例浅田宗伯的外感病医案，非常惊险，所幸结果满意（选自《浅田宗伯方论医案集》第219页）：

1 大名小路壬生侯臣牧右源太，得瘟疫，头痛壮热，身体疼痛，呕吐，烦渴甚，余以柴葛解肌汤发汗，继而与小柴胡加知母石膏。

2 至九日，谵语摸床，苶然颇疲，与升阳散火汤。越而至十一日，热益甚，口舌焦黑、痰喘壅盛，因转与竹叶石膏汤。

3 十二日，夜诊之，舌上益黑，不能伸出，腹满，喘，不大便五六日，直视，谵语喃喃，不省人事，急作大承气汤使服之。

4 至翌日，大便三行，邪气稍退，舌上稍和，乃与竹茹温胆汤得以消息。5 至二十一日之夜，猝发振栗，四肢厥冷，脉微，喘鸣促迫，危急极也，与真武汤合生脉散。至二十二日，得以回复苏息，后与姜附益气汤（补中益气汤加干姜、附子）而愈。

回顾整个过程，很有回味吧。

看下本案所用方剂吧：

1、柴葛解肌汤（浅田家方）

【主治】治太阳少阳合病，头痛鼻干，口渴不眠，四肢烦疼，脉洪数者。

【组成】柴胡 葛根 甘草 黄芩 芍药 麻黄 桂枝 半夏 石膏 生姜

【浅田宗伯方论】此方家君济庵翁所制，较《六书》柴葛解肌汤1尤效。此方为余家新定之方，宜用于麻黄、葛根二汤之证未解，已入少阳，呕渴甚而四肢烦疼者。较《局方》十神汤2、《六书》柴葛解肌汤，其效更佳。

1《六书》柴葛解肌汤：组成为柴胡、干葛、甘草、黄芩、芍药、羌活、白芷、桔梗、生姜、大枣，槌法加石膏，“治足阳明胃经受证，目疼鼻干，不眠，头疼眼眶痛，脉来微洪”。

2《局方》十神汤：组成为川芎、炙甘草、麻黄、升麻、干葛、赤芍、白芷、陈皮、紫苏、香附子、生姜，“治时令不正，瘟疫妄行，人多疾病。此药不问阴阳两感，或风寒湿痹，皆可服之”。

2、升阳散火汤（六书）

【主治】治叉手冒胸，寻衣摸床，谵语昏沉不醒，此肝热乘于肺，元气虚，不能自主持，名曰撮空证，小便利者可治，如不利者难治。

【组成】人参 当归 芍药 黄芩 麦冬 白术 柴胡 陈皮 茯苓1 甘草 生姜

【方论】此方治瘟疫虚证，循衣摸床、谵语昏沉、不省人事者，与吴氏之人参养荣汤互用有效。此方宜于如痫证之烦闷甚，或两胁挛痛，或下利者。又此方之证，兼沉睡而热甚者，宜用泻心导赤散。大承气汤之循衣摸床乃胃实所致，而肝经热邪，发疹甚，元气不能主持者，陶节庵制此方也。云升阳散火者，本《辨脉法》中阳气下陷入阴中则发热之义而名也，与东垣之升阳散火汤2同义。此方脱胎于小柴胡汤、逍遥散等，而较此二方清肝解热力甚。若此方证兼热甚难去，肝热乘于心胸而冲逆，谵言妄语更甚者，加犀角、生地黄。若兼脱证者，加附子。如上加味，非详察则难用，需具体斟酌。

1茯苓：《伤寒六书》此处用茯神。

2东垣之升阳散火汤：见于《脾胃论》，“治男子妇人四肢发热，肌热，筋痹热，骨髓中热，发困，热如燎，扪之烙手，此病多因血虚而得之。或胃虚过食冷物，抑遏阳气于脾土，火郁则发之”，组成为人参、生甘草、炙甘草、白芍药、羌活、独活、防风、升麻、葛根、柴胡。

3、竹茹温胆汤（寿世）

【主治】治伤寒日数过多，其热不退，梦寐不宁，心惊恍惚，烦躁多痰不眠者。

【组成】柴胡 橘皮 半夏 竹茹 茯苓香附 枳实 黄连 人参 桔梗 麦门 甘草 生姜

【方论】此方用于竹叶石膏汤之证稍实，胸膈中有郁热，咳嗽不眠者。妇人杂病，胸中有郁热，咳嗽甚者，此方有效，不应拘于不眠。又此方与《千金》温胆、《三因》温胆1二方相比，其力更紧，可谓温胆、柴胡2二汤之合方。且不伍黄芩而伍黄连是龚氏别具一格之处，值得深深体会。

1《三因》温胆：《三因方》有温胆汤两张，此处所指组成与《千金》温胆汤相同。

2柴胡：指小柴胡汤。

本案摘自《浅田宗伯方论医案集》。