自身免疫性脑炎与蓄血证 – 经方派

主治/黄煌教授

整理/孟彪 湖北省十堰市中医医院

C某，女，25岁，在国外留学，临近毕业时由于精神过度紧张而出现彻夜难眠达三月之久，终因晕倒而住院治疗，医院诊断为自身免疫性脑炎，但经多方治疗效果不佳，患者出院近一个月后，慕名来黄煌老师处就诊。患者肤白体胖，面部稍有痤疮，眼圈发暗，眼神呆滞，神情时清时糊，嗜睡，手足躁动，时有一过性暴躁冲出门外而不自知，不识亲人，月经已四月未至，大便干结不畅。舌质暗，舌下瘀紫。黄煌老师为其做腹诊，腹部充实，当按及其少腹时，患者惊呼痛，并迅速用手推开黄煌老师之手做保护状。下肢皮肤粗糙，毛周角化。黄煌老师说：“患者少腹拒按，结合其症状，当为桃核承气汤证。《伤寒论》106条说：太阳病不解，热结膀胱，……但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”遂处以：生大黄15克（后下）、桂枝20克、桃仁20克、芒硝10克（冲、，生甘草10克、水蛭10克，7剂。结合病人，我们再重新审视《伤寒论》的原文，是何等的亲切啊！  

患者一周后复诊，自诉药后每天大便3次，观其精神状态大有好转，眼神已经灵动，已能与旁人交流，就诊时与黄煌老师对答如流，其效令人赞叹！这让我们大开眼界，原来桃核承气汤是这样用的！黄煌老师在原方基础上加川芎20克、䗪虫10克，14剂继服，并嘱月经停服。

按：自身免疫性脑炎临床罕见，目前西医也无好的治疗方法。黄煌老师诊治此病，并未宥于西医病名，而是从辨方证、辨体质入手，重视对人整体的调节。患者的面部痤疮、眼圈微暗、下肢皮肤粗糙、舌下瘀紫、闭经等无不透露着瘀的信息，但黄煌老师认为最具诊断价值的还是腹诊的少腹急结。二诊所加之川芎入脑，䗪虫通经，可加强活血荣脑之功。早在《伤寒论》已经认识到了蓄血会引起大脑神志的改变，如太阳蓄血之“其人如狂”，阳明蓄血之“其人喜忘”。虽然我们还说不清其具体的机理，但下焦蓄血证与脑病还是存在着某种联系。如果桃核承气汤、抵当汤及桂枝茯苓丸等活血化瘀方剂应用得当，对于脑病的确有一定效果，此案为我们治疗免疫性脑炎提供了一个有益的参考。