头疼案毛某某,女,1983年2月3日出生。 一诊:2018年12月16日。 主诉:断续头疼一年,近一个月频繁发作,头两侧痛感加剧。 病史:2018年1月开始头部断续疼痛,不频繁,一直未就医,直至11月起疼痛升级,持续1个月时间,实在疼痛难忍。 伴随月经不调症状,月经量少,有血块;平素脚凉;夜间睡眠不佳;纳可;早起大便时间固定;平时易感觉嘴干,饮水多,小便色淡。 检查:精神一般,说话声较低,整体状态较疲乏,与家人有争执时闭声不语。 舌象:苔白厚,舌质淡,舌边齿痕明显,舌苔偏干有裂 脉象:沉滑 分析:两侧太阳穴头疼属少阳循行部位,说明少阳气郁,肝胆气滞引起月经不调,而见经行不畅。 长期肝郁,血气不升,经络阻滞,四肢不温,木气犯脾,水气不化,水饮内停,故舌淡苔白腻脉滑。 病机:肝胆气郁,血气不温。 治则:疏肝解郁,温通血气。 疏方:黑逍遥散合当归四逆汤。 处方 丹皮6g 栀子6g 柴胡6g 白术10g 通草3g 细辛3g 白芍15g 当归15g 茯苓15g 生地15g 炙甘草10g 桂枝10g 大枣、生姜自备 二诊:2018年12月22日。 主诉:服药7天后仍旧头疼,从原来的两侧头痛集中到左太阳穴为中心拳头大小处,头部轻微动作也会使痛感更甚。 眠可,纳可,口干,服药后自觉小腹平软。每天早起大便一次,服药后大便一次,小便不黄,月事迟三天,量可。 检查:患者脸部不虚浮,气色好转;明显瘦了,精神较好,健谈。 舌象:舌质淡,苔薄白,舌边齿痕明显。 脉象:脉沉细 处方思路:继续养血调肝,升左路降右路,平衡气血运行,解决偏头疼问题。 方药:原方桂枝减量至5g,加川芎、枳壳、半夏、生姜 处方 桂枝5g 川芎12g 丹皮6g 栀子6g 枳壳10g 清半夏10g 柴胡10g 白术10g 白芍15g 当归15g 茯苓15g 生地15g 通草3g 细辛3g 炙甘草10g 生姜、大枣自备 三诊:2018年12月30日。 主诉:头疼停止。有口气,排气臭,眠好,无其他症状。 检查:气色佳,有精气神,面带悦色,健谈。 脉象:浮数 舌象:舌质淡,苔薄白 善后方:四物汤加重当归量,四逆散 处方 当归18g 川芎12g 白芍15g 熟地15g 柴胡10g 枳实10g 炙甘草5g 月经不调病案耿XX , 女,43岁 一诊:2018年12月2日 主诉:月经量小,淋沥不尽,色黑,手指麻,怕冷,咳嗽。 既往病史:2018年以前月经量非常大,每次经期都持续时间20余天,造成严重贫血,医院检查为子宫内膜增厚,于2018年7月行诊刮手术。 望诊:面色萎黄,脸上斑点多,气色不好,舌质偏暗,舌中凹陷。 分析:舌中凹陷本属脾胃气虚,不能统血而经多量大时长,行刮宫术进一步损伤下焦元气,经血偏黑为寒凝胞宫,经行淋沥为血瘀胞宫,手指麻木为血气不足,怕冷为阳虚。 病机:血气不温,瘀血阻络 治法:调畅肝胆,活血化瘀、温经散寒暖宫 处方:四逆散、桂枝茯苓丸、胶艾四物汤加川椒、细辛、葛根、菟丝子。 处方 柴胡10g 枳实10g 白芍15g 炙甘草10g 桂枝15g 茯苓15g 丹皮10g 桃红10g 艾叶10g 当归12g 川芎12g 生熟地各15g 白术10g 炒蒲黄15g 地榆10g 葛根30g 川椒3g 细辛3g 菟丝子30g 阿胶粉11g 7付,水煎服 二诊:2018年12月9日 主诉:吃药7付后,由原来的月经点滴不畅变为量大,已持续7天,腰疼、肚子偶尔胀,大小便正常。 分析:病情有好转,原方加炮附子、干姜、煅龙骨、煅牡蛎、五味子。 处方 柴胡10g 枳实10g 白芍15g 炙甘草10g 桂枝15g 茯苓15g 丹皮10g 桃红10g 艾叶10g 当归12g 川芎12g 生熟地各15g 白术10g 炒蒲黄15g 地榆10g 葛根30g 菟丝子30g 阿胶粉11g 炮附子10g 干姜10g 川椒3g 细辛3g 煅龙骨牡蛎各30g 五味子30g 7付,水煎服 三诊:2018年12月16日 主诉:吃药14付后,月经恢复正常。 现干咳比较厉害,每年换季就咳嗽无痰,嗓子疼、感觉咸,咽干咽痒,有点憋闷,睡眠,食欲大小便均好。 分析:肝血不足,金木不调。 治法:养血柔肝,收敛肺气 四物汤合半夏厚朴汤化裁 处方 当归12g 川芎12g 白芍15g 生熟地各15g 人参10g 麦冬30g 葛根30g 徐长卿30g 清半夏10g 厚朴15g 炒苏子10g 茯苓15g 五味子10g 炒白术10g 7付,水煎服。 一周后,病人反馈,月经已正常,咳嗽止。 一家三口咳嗽案母亲:冯某某 ,43岁,咳嗽 一诊:2019年2月10日 主诉:两个月前感冒后患咳嗽至今未愈,曾输液9天,白细胞正常,X线拍片是支气管炎。 刻诊:干咳少痰,嗓子奇痒难忍,咳嗽甚,白天咳重,夜间不能平卧,眼球结膜充血,舌质暗淡苔黄偏干,脉浮缓。 分析:脉浮缓为外感病表邪未解;干咳少痰,舌苔干黄为燥咳。治宜宣肺解表,润肺止咳化痰。 处方:桂枝加厚朴杏子汤,针对太阳中风表虚证;二陈汤、五汁饮,针对燥痰咳嗽。 处方 桂枝10g 白芍10g 甘草10g 厚朴10g 杏仁10g 清半夏10g 橘红10g 茯苓15g 7剂,水煎服,五汁饮自备。 二诊 :2019年2月17日 咳嗽频次减少,但仍咽痒干咳。 分析:一诊病重药轻,桂枝加厚朴杏仁汤偏辛温,五汁饮滋阴尤可,但不足以化痰。 调整处方为:玄麦甘桔汤合半夏厚朴汤加鱼腥草,桑白皮,枇杷叶,款冬花。 处方 玄参30g 麦冬30g 甘草10g 桔梗10g 苏叶15g 茯苓15g 姜半夏10g 厚朴15g 鱼腥草15g 桑白皮15g 枇杷叶15g 炙冬花15g 7剂咳愈。 父亲:冯某某,40岁。 一诊:2019年2月10日 主诉:两个月前感冒后咳嗽至今,咽不痒。患者自幼有咳嗽病史,每遇寒邪即发病,且中西用药不见疗效,持续2~3个月,每年冬季发作。 刻诊:咳嗽阵作,声重浊,痰粘稠,无明显怕冷怕热,纳可,大小便正常。舌中有沟,苔黄腻有瘀点,脉沉细,手心有汗。 分析:患者自幼患咳嗽,每次犯病都在冬季,且持续2~3个月。病机为寒邪袭肺,肺失宣降而上逆。 冬季人体阳气内敛,不得发越,患者肺气虚,因虚致郁,因郁化热,热伤肺津,则咳嗽痰粘,证属痰热壅肺,治宜益气养阴,清热化痰。 沙参麦冬汤合温胆汤加味。 处方 姜半夏10g 竹茹10g 枳实10g 生甘草10g 茯苓15g 沙参15g 玉竹10g 麦冬30g 花粉15g 炒扁豆30g 桑叶10g 7剂,水煎服。 二诊:2019年2月17日 服药后晚上咳止,但舌苔仍黄腻,且晨时起床咳甚,咳声爽亮。脉弦滑数,伴手心汗。 分析:苔黄痰粘属热咳,晨起咳甚属少阳之气生发不利。治以调节少阳枢机,清热化痰止咳。 小柴胡汤合小陷胸汤合半夏厚朴汤合千金苇茎汤 处方 芦根15g 冬瓜仁15g 瓜蒌18g 柴胡10g 黄芩10g 厚朴15g 薏苡仁30g 桃仁10g 太子参30g 甘草10g 黄连6g 清半夏10g 茯苓15g 苏叶10g 7剂咳愈。 儿子:冯某某,5岁。 一诊:2019年2月10日 主诉:两个月前患流行感冒,咳嗽至今,有黄痰,夜间加重。舌淡红,苔黄厚腻,脉滑数。 病机:表邪未尽,肺热咳喘。治宜宣肺止咳,清热化痰。 止嗽散合清气化痰丸。 处方 枳实6g 茯苓10g 桔梗6g 荆芥10g 黄芩6g 清半夏6g 杏仁6g 炙百部10g 甘草6g 厚朴6g 炙紫苑10g 白前10g 胆南星6g 陈皮6g 苏叶6g 5剂咳愈。 作者:徐怀书 你也可能感兴趣 |
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来自: 学中医书馆 > 《27.中医经方医案》