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1、枝加葛根汤合当归芍药散和桂枝茯苓丸：痛经案 朱某某，女，27岁。身高1.60米，体重48公斤。原发性痛经。2009-04-26初诊。 主诉：经行腹痛10余年。 现病史：患者自14岁初潮以来，每次经行腹痛，剧烈难忍，通常需服“芬必得”1-2片方能缓解。近3个月来有逐渐加重趋势，服止痛药效果不明显。月经先后不定期，有时提前，有时延后，经量适中，质稀。平时大便易秘结，夏天尤为明显。经常上腹部不适，2年前胃镜检查示：慢性浅表性胃炎。末次月经：2009-03-25。 既往史：有偏头痛病史，劳累后频繁发作。 体质描述：形体适中，皮肤白皙，两颊色斑明显，略高出皮肤，唇色暗淡。舌质暗，舌苔润。脉沉细。腹部软，按之无明显抵抗感。下肢皮肤干燥，足跟干燥开裂。 方用桂枝加葛根汤合当归芍药散和桂枝茯苓丸：处方：桂枝15g，炒白芍40g，当归10g，川芎10g，茯苓20g，葛根20g，泽泻20g，炒白术20g，丹皮10g，桃仁10g，生姜10g，红枣20g，炙甘草6g。（七付） 2009年7月17日复诊。自述服5付药后月经即来潮，腹痛明显减轻，遂停药。下个月月经来潮前1周按原方继服七付，经行第1天腹痛基本缓解，已不用服止痛药。正值经前，希望继续服药巩固治疗。 舌脉同前。 原方炒白芍减至30克，葛根加至30克，炒白术减至15克。（七付） 2、桂枝加葛根汤合真武汤：面部色素继发性痛经案 王某，女，42岁。身高1.60米，体重55公斤。继发性痛经。2009-06-12初诊。 主诉：月经不调伴下腹痛半年余。 现病史：近半年来面部色素沉着明显，前额、两颊、唇周尤为明显。伴月经不调，周期延长，最长达两个月。经行腹痛难忍，经量少，色黑。平时亦感小腹隐隐作痛。最近已停经近三个月。末次月经：2009-03-20。以前一直坚持游泳，体形保持良好，近一年来工作繁忙，无暇顾及锻炼，腰腹部肌肉松软、下坠。 体质描述：皮肤白皙，纹理细腻，发质细软，偏黄，体形适中。唇色暗淡，面色晦暗。舌质紫暗，边尖瘀点明显，脉沉，涩滞不畅。 治疗用桂枝加葛根汤合真武汤：处方：桂枝15g，炒白芍15g，生姜10g，红枣30g，炙甘草10g，葛根20g，制附片6g，茯苓15g，炒白术15g。（七付） 另肉桂、藏红花4:1装胶囊，每晚睡前服2粒。 3个月后随访，述汤剂与胶囊连服两周后，月经即来潮，无腹痛，经尽后色斑全部褪尽。遂停服汤剂，继续服用胶囊至今。月经周期已恢复正常。 按语：曾经于2006年年底用葛根汤治疗1例痤疮患者，连服4周后痤疮消失的同时痛经居然也缓解了。这个偶然的经验经过多次反复验证，发现麻黄体质的痛经患者确实可以用葛根汤治疗，有起效快、不易复发的特点。可临床上见到更多的是桂枝体质的痛经患者，试着减掉麻黄，止痛效果依然明显。后来在查阅文献时无意间看到葛根治疗痛经效果明显的报道，作者认为不同证型的痛经均可在原方中加入葛根，而且量越大效果越明显，有恍然大悟的感觉。上述2例痛经患者，前者是桂枝加葛根汤合当归芍药散和桂枝茯苓丸，后者是桂枝加葛根汤合真武汤。前者除有典型的桂枝茯苓丸方证外，另外还有月经先后不定期、经血稀薄和偏头痛，这是临床应用当归芍药散的重要指征。而后者伴有小腹冷痛，得温熨 则舒，还有疼痛剧烈时人有要栽倒的感觉，符合真武汤的应用指征。 3、炙甘草汤加川芎：劳累后头痛案 徐某，女，26岁。身高1.58米，体重45公斤。头痛。2009-09-11初诊。 主诉：劳累后头痛反复发作近1年。 现病史：近来工作劳累，自觉体力不支，疲倦感明显，休息后不易恢复。头痛频繁发作。近两天来头痛持续不能缓解，以前额为主，不愿睁眼，动则心悸。睡眠佳，食欲正常。平时月经量多，周期准。末次月经：2009-08-28。有贫血病史。今日省中医院血常规检查均正常。 体质描述：体格瘦小，脸形细长。面色苍白，精神不振，语声低微，唇色淡暗。脉搏细弱无力。 治疗用炙甘草汤：处方：党参10g，麦冬15g，五味子10g，桂枝15g，生姜10g，炒白芍15g，红枣15g，当归10g，炙甘草10g，熟地15g，阿胶10g，川芎6g。（七付） 2009-09-18复诊：服药后症状明显缓解，自觉体力大增，精神状态好，头痛已完全缓解。面色红润，脉搏较前有力。原方熟地改为生地15g，加炒白术15g茯苓15g（七付） 半月后复诊，述连服上方14剂，自觉体力已恢复，无明显不适感觉。 按语：黄老师认为炙甘草汤是一首能量剂，适合于体力过度消耗的病人。曾经亲眼目睹黄老师用炙甘草汤加味救治无数恶性肿瘤患者，在提高生活质量的同时，也延长了患者的生存周期。本例患者素体虚弱，又加上长期工作劳累，得不到休息，而且月经量又很多，其实也是一种体力过度消耗，所以用炙甘草汤收到了意想不到的效果。 4、桂枝汤、四逆散和当归芍药散的合方治胃炎案 刘某，女，23岁。身高1.62米，体重44公斤。2009-09-23初诊。 主诉：上腹部隐痛2年余。 现病史：上腹部隐痛2年余，痛甚则呕吐，今年夏天有加重趋势，食欲不振。去年曾于省中医院胃镜检查示：胆汁返流性胃炎，HP+。平时胃中有烧灼感，易腹泻；时有返酸、呕吐，每逢天气转凉可自行缓解。有痛经史。自述颜面水肿。2年来体重下降明显，由108→88斤。 体质描述：形体消瘦，面色暗黑，无光泽。舌质暗，舌苔白，脉细弦。 治疗经过；与桂枝汤、四逆散和当归芍药散：处方：桂枝15g，炒白芍15g，干姜6g，红枣20g，炙甘草10g，柴胡6g，枳壳15g，当归10g，川芎10g，茯苓15g，炒白术15g，泽泻20g。（七付） 2009-09-30复诊：面色润泽，自述服药后上腹疼痛即缓解，食欲增加，颜面水肿消退。因外出不便带药，遂停药。10-11随诊，自述胃中舒适，10号月经来潮，无腹痛。10-15见面，面色红润，自诉“很好”，体重已增加5斤。 按语：这是一首桂枝汤、四逆散和当归芍药散的合方。其中用当归芍药散的理由有三点：一是经常颜面水肿，二是易腹泻，三是痛经。而且患者体质瘦弱，这是临床应用当归芍药散的重要指征。经常上腹部胀满、疼痛，胃镜检查结果均提示患者的胃动力差，是应用桂枝汤和四逆散的依据。 5、当归四逆加吴萸生姜汤治顽固性头痛案： 王某，女，48岁，医院护士长。 主诉：头痛10年余加重2月。 现病史：近10余年来头痛反复发作，以头顶及后脑勺多见，伴恶心、呕吐少量白色痰涎。平素怕冷甚，夏天不易出汗，不敢穿裙子10多年，易胃脘部痛、喜热敷，胃纳佳，月经紊乱半年。西医检查指标：头颅CT、脑电图、颈椎MRI、心电图、肝功、生化均无异常。目前口服西药：遍服所有西药止痛药甚至吗啡缓释片及中成药正天丸、全天麻胶囊、元胡止痛软胶囊等均效差。 现症状：头痛时作，一周3次左右，头顶为主，时连及颈项，痛甚恶心，呕吐痰涎，怕冷，胃纳可，乏力。舌质淡暗，苔簿，舌体偏胖，唇偏暗，脉细。 既往史：十二指肠球炎史。 体质描述：身高160厘米，皮肤白皙，中等身材，皮肤略干。 治疗经过：第一眼见到患者就想到了当归四逆加吴萸生姜汤。处方：炒当归12g，炒白芍15g，炒赤芍15g，桂枝10g，细辛2g，甘草8g，通草6g，吴茱萸3g，干姜5g，红枣15g。5剂后头痛若失，继服15剂诸症无，嘱平素可服桂枝茯苓丸及归芍散。 典型的当归四逆加吴萸生姜汤证，“手足厥寒，脉细欲绝，”患者的舌脉及病史让人很容易想到寒与瘀为主，从体质上辨是桂枝与当归相兼夹的体质，如当归肤、桂枝舌等。若治疗仅从活血化瘀角度出发，可以推测有小效，但不持久，故温阳就显得很关键。从临床观察本方不宜久服，患者会出现明显的热化症状如口干、口腔溃疡等。故在处方中细辛、吴萸、通草的量不大。 6、大剂温胆汤治疗间断性夜间发作性心慌案 薛某，男，71岁，退休干部。 主诉：间断性夜间发作性心慌6年。 现病史：近6年来间断性夜间出现发作性心慌，伴少量出汗和便意感。平素睡眠一般、多梦易惊，易怒，易腹泻，易上腹饱胀。尿频急有尿不尽感。间断性夜间发作性心慌有家族史。心慌发作时含服复方丹参滴丸或开窗、喝糖水等均可缓解。西医检查指标：心电图示左室肥大伴劳损；肝功能生化无异常；颅脑CT示交通性脑积水。目前口服西药：常服金水宝胶囊、前列康胶囊。现症状：心慌在劳累及睡眠环境改变时易发作，偶胸闷，无胸痛，偶抽筋，夜间流涎较甚。舌质暗、苔薄白，脉弦。 既往史：阑尾切除手术史、结肠息肉史、交通性脑积水病史。 体质描述：身高170厘米，皮肤偏黑，中等身材。 治疗经过：考虑患者脑积水、夜间流涎、易腹泻及尿频急及不尽感，故用柴苓汤10剂后诸症略减、精神振奋，但间断性夜间发作性心慌无明显改善。请黄煌老师会诊，与温胆汤原方（制半夏30g，茯苓30g，陈皮20g，枳壳20g，竹茹10g，炙甘草10g，红枣20g），服14剂。期间未再发作，其它症状亦减缓。目前继续服用中。 按语：治疗疾病可以有多种思路，但我们如何根据体质来寻找最佳方案呢？！此案所展示的是典型的半夏体质，自主神经症状较明显。故黄煌老师选用了温胆汤原方即显效。另一关键是剂量得当。先前应用柴苓汤是抓住了“水”，而属水属痰的体质把握是很关键的。 7、附子理中汤合当归四逆汤治闭经 患者，佟某某，女，42岁，2007年10月20日初诊。主诉：闭经半年。现病史：半年前不明原因的出现闭经，无西医诊断。曾用活血化瘀等中药治疗，未见疗效。现症状：闭经，腹胀，畏寒喜暖，四肢凉甚，伴乏力头晕。舌质淡，脉沉细。既往体健。体质描述：身高162cm，体重52kg，中等身材，偏瘦，肤色白。 治疗经过：辨为 附子理中汤合当归四逆汤证。 附子10g，党参20g，白术15g，干姜10g，肉桂10g，白芍15g，当归10g，细辛6g，通草5g，大枣5个，甘草6g，五剂水煎服。 药后腹胀减，乏力头晕无。原方再进五剂。服至第三剂时月经来临，量中等，色偏黑有少量血块。随访半年，月经正常。 按语：闭经为临床妇科常见病，时下大多中医每遇此病即予以活血通下之法，如属瘀血者也可见效。若为其他原因而至，必然无效。本案患者体瘦肤白，畏寒，显然虚寒体质。再据腹胀四肢冰冷等证，辨为附子理中汤合当归四逆汤证，结果疗效满意。余体会临床辨证时必须全面分析，深入细致。用药要胆大心细，丝丝入扣，切莫受约定俗成观念的影响。 8、温经汤治疗；胃肠功能紊乱--撇开方证转从体质辨证，从体质辨识： 患者：王某某，女，56岁，2009年7月25日初诊。 主诉：大便时腹部疼痛，肛门坠胀。 现病史：一年前患痢疾半个月，此后每排大便即腹部隐痛，肛门坠胀。西医检查：胃肠功能紊乱。现症状：便后腹部隐痛，肛门坠胀，伴乏力心悸，眠差，喜暖，无腹泻便秘等证。舌淡苔白，脉象沉弱。既往史：慢性浅表性胃炎五年。体质描述：身高：160cm，体重50kg，形体偏瘦。 治疗经过：初辨为补中益气汤证： 黄芪25g，党参20g，白术15g，陈皮10g，当归10g，升麻6g，柴胡6g，甘草6g，五剂水煎服。 药后无效。再据睡眠不好，情绪烦躁，投以柴胡加龙骨牡蛎汤： 柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，茯苓20g，桂枝10g，大黄3g，龙骨30g，牡蛎30g，甘草6g，七剂水煎服。 药后复诊依旧无效。 思忖再三，转从体质辨证。认为此患者当为温经汤体质，遂以温经汤治疗： 吴茱萸10g，肉桂10g，半夏10g，麦冬10g，丹皮10g，党参20g，阿胶10g，当归10g，白芍15g，川芎10g，生姜3片，甘草6g，七剂水煎 药后腹痛无，坠胀大轻，效不更方，守方再进七剂，结果再无任何不适。 按语：本案患者西医诊断明确，但治疗乏术，无奈转求中医治疗。余初辨为中气不足，予以补中益气汤，结果无效。又依据失眠烦躁等精神症状用柴胡加龙骨牡蛎汤，孰料又是无功。无奈撇开方证转从体质辨证。根据恩师黄煌教授的经验，该患者应属温经汤体质。故毅然投以温经汤，结果收到了意想不到的疗效。 温经汤体质表现多为：羸瘦，肌肉松弛，腹壁薄而无力。唇干，肤色黄暗，毛发干枯易落等证。通过本案失败和成功两方面的经历，给人启示是深刻的，那就是临床诊断时切忌总是着眼于病人的表面症状，而忽视了病人的整体状态和基本矛盾。也再次体现了体质辨证在临床中的简捷和实用。 9、反复发作泌尿道感染：八味除烦汤 罗女，42岁，2009年7月24日初诊。 主诉：反复发作泌尿道感染多年。 既往史：体健，无其它病史。 现病史：反复发作尿频、尿急多年，最一年发作频繁。西医检查：尿常规：RBC+，WBC+。B超：肾内有小结石。西药治疗：用过左氧氟沙星、帕珠沙星、阿米卡星、头孢噻肟等输液治疗。服中药期间停用西药。现症状：尿频、尿急，小腹坠胀，尿道口灼热，失眠。小便黄，大便干结，舌质暗舌尖稍红，苔白腻，左脉弦滑。 体质描述：体型偏胖，面暗无光，性情急燥、焦虑。 治疗经过：四逆散合猪苓汤：柴胡12 g，白芍15 g，枳壳20 g，甘草6 g，滑石15 g，泽泻20 g，茯苓20 g，猪苓15 g，五剂。二诊时诉尿频、尿急稍好转，守方再服五剂。 三诊时诉无明显好转，转方八味除烦汤合六一散：栀子10 g，黄芩10 g，连翘15 g，厚朴10 g，枳壳15 g，半夏20 g，茯苓20 g，苏梗10 g，干姜6 g，滑石15 g，甘草10 g，五剂。四诊时诉诸证皆除，无尿频尿急，心情好，睡眠好，原方再进五剂。 按语：体型偏胖，多愁善感，消炎针还没打完就会说：“好多了”，带有明显的情感性，当属半夏体质，性情急燥、焦虑，小便黄，大便干结，失眠，当属八味除烦汤症，主症为小便不利，再加上滑石、甘草清热利尿。八味除烦汤可让急躁闷者转为平和安静，情绪趋向稳定，再加上滑石、甘草清热利尿，故诸症皆除。 10、大柴胡汤合大黄牡丹皮汤加桔梗、薏苡仁治疗直肠粘膜下脓肿 侯某某，男，34岁。2009年09月03日初诊。 主诉：肛门疼痛三天余。 现病史：患者三天前突感肛门疼痛不适，能忍，自认为是痔疮，没有治疗。三天后疼痛加重难以忍受，到当地县人民医院肛肠科就诊。经检查，初步诊断为直肠粘膜下脓肿，并建议立即手术治疗。西医检查：肛门指检发现在直肠上部的前侧壁外有浸润，压痛，隆起，有波动感。目前服用西药：无。现症状：发烧（T：38.5℃），口苦，咽干，大便秘结，肛门疼痛难忍不能站立与平坐。我让患者服中药试试，如果一剂不见好转再行手术治疗。 既往史：2001年行声带息肉切除术。 体质描述：身高：180cm，体重85kg，形体中等壮实，面暗黄。 治疗经过：大柴胡汤合大黄牡丹皮汤：柴胡24g，黄芩10g，姜半夏10g，枳壳10g，白芍10g，干姜6g，生大黄6g，桃仁10g，丹皮10g，冬瓜子12g，芒硝9g，红枣15g，两剂，水煎服，日三次。服药一剂后，次日早上电话咨询病情如下：患者当日下午自觉发烧，现感觉身体舒服，精神好，口苦、咽干基本消失，肛门疼痛大减，大便四次有时不成形。嘱患者继续服药。 09月04日下午二诊：现症状：患者痛苦面容，自诉因上午感觉身体舒服，肛门疼痛基本消失，便在家做起家务。中午骑摩托车出去就餐，回家后感肛门疼痛加重，五点半时自觉口鼻呼吸有灼热，发烧，口干喜饮，里急后重感，心下按之不适，舌红苔稍厚，脉滑数。嘱患者再服上方一次，半小时后热退，但肛门疼痛未减。 09月05日上午三诊：现症状：通过电话问诊，患者自诉昨夜未眠，肛门疼痛难忍，较以前加剧，感肛门有跳胀感，排尿时疼痛加重，口苦，咽干，排出大便一次。 治疗经过，予以大柴胡汤合大黄牡丹皮汤加桔梗薏仁：柴胡30g，黄芩12g，姜半夏10g，枳壳15g，白芍15g，干姜6g，生大黄6g，桃仁15g，丹皮15g，冬瓜子15g，芒硝10g，桔梗10g，薏仁50g，红枣15g，两剂，水煎服，日三次。服药后患者在痛苦无奈中不知不觉的睡着了。令患者惊喜的事发生了，等他一觉醒来时，肛门疼痛已基本消失了，能自如的站立平坐。到9月6日患者已正常上班，大便日五次，不成形，其它无明显不适，遂将上方柴胡改为20克，芒硝改为5克，生大黄改为制大黄，嘱患者继续服药三剂，巩固疗效。 按语：该患者西医诊断为直肠粘膜下脓肿，如果延误病情很容易形成肛瘘，所以西医建议立即手术。我见患者体型壮实，面色暗黄，寒热往来，口苦，咽干，大便干燥为大柴胡汤方证。 直肠粘膜下脓肿，即中医所说的“肠痈”。《金匮要略》：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血，脉洪数者，脓已成，不可下也。牡丹汤主之。”服用此方，有脓当下，如无脓，当下血。本方多用于肠痈早期未化脓，或已化脓而未完全化脓。辩证要点为肠痈处拒按、里实者，当然肠痈慢性期出现这样的病证一样可以使用。该患者既有大柴胡汤方证，又有大黄牡丹皮汤方证，所以合方。 初诊时服药一剂就疗效颇佳，又因患者剧烈活动致使病情加重，再服此方，没有明显疗效。根据当时病情，该患者肠痈估计已完全化脓，但患者还表现为实证，在上方基础上加桔梗和薏仁，就变成大柴胡汤合大黄牡丹皮汤加排脓散加薏仁了。胡希恕把排脓散（枳芍桔）看成是排脓的通用方，生薏仁这个药不但有消炎作用，也是个寒性的利尿药，还有排脓的作用，阳性化脓都可以奏效，同时大量使用该药还有缓痛作用。改服此方后加大了排脓的作用，因而收效快捷 11、柴朴汤治慢性腹泻案 患者贾**，46岁，女性，2009.9.10初诊。主诉患腹泻一年，久治未愈。患者体形中等而偏胖壮，腹部按之充实而有底力，但无压痛，165cm的身高，而体重达80kg，述一年前曾在某学校食堂打工，由于饮食饥饱寒暖不常加之进食油腻冷滑之物，以致发生腹泻，迭经医治（无非是FPA及次仓片等西药）服之即效，但停药后又复作如故，如此好好歹歹直至来诊，刻下：一进冷食即泻（患者为一热性体质，肤白唇红讲话洪亮有力，虽一日之中连泻数次不等，但其体重并未因之而稍减，平素偏又嗜饮凉茶等。）自觉腹中急廹，泻下稀溏如水，但饮食睡眠很好，患者虽知余之中药很能“治病”，但总是惧怕中药“太苦”，且煎煮麻烦，此次来诊实出无奈，并要求余探测令其速愈。余遂处方：柴胡10克，白芍12克，枳壳12克，生甘草6克，半夏10克，厚朴10克，茯苓30克，苏梗10克，苍术10克，猪苓15克，泽泻20克，黄芩10克，肉桂6克，干姜6克，红枣15克，三剂。 2009.9.26患者特来告知药后泻止，大便成形日一次，停药至今，未见复发。 按语：此患者素来健康无疾，体格颇佳，奈何饮食不节，饥饱无常，以致腹泻，病程虽久，但乃其一直未经正确治疗所致，实非深沉之疾可知，方选黄师治肠易激综合症之效方八味解郁汤合五苓散而加栀子，实从体质及病症多重考虑入手图治，果获速效，然其一年之疾欲三剂而永不再作，我实未敢其必，故仍需再观察一段时间方可作出论断。 12、认定半夏体质，温胆汤合栀子厚朴汤加味：失眠案 患者海GT，46岁男性，干部，2009.5.27初诊。主诉：失眠五年。既往史：患者有高血压、高血脂及脂肪肝多年，每天服用多种西药控制（具体药物不详）因心脏瓣膜狭窄去年在河南省人民医院行心脏支架手术，术后失眠更为严重，每晚睡眠不足五个小时，曾服用西药多虑平及安定等药，虽然服后能够强制入寐，但次日感觉头脑昏沉乏力，精神不振，因其担任社区副支书一职，工作繁忙，如此困倦不堪，无法进行正常工作，所以一直想用中药治疗，但是连更数医，服药达百余剂之多，一无疗效可言。刻下：夜间仍难以入睡，且多梦易醒醒后即不能再行入睡，察其体形中等略胖，精神一般，夜间焦虑不安，平时刷牙时恶心，恐高但不晕车晕船，腹部无按压痛及不适，饮食二便可。口苦，舌苔薄白而干，现在口服尼福达、洛汀新、脂必妥等西药。近日又罹薄感，而咽痒咳嗽，自服抗感冒冲剂及止咳糖浆数日无效。（患者来诊时向我出示一张他近日所吃的中药方子，据说是一位老中医所开，其方为四物汤加龙牡、柏枣仁、远志、百合、夜交藤、合欢皮五味子等味，他连续服了近三十剂，上我处来诊时，此药在室内还有五剂未服，因一病友力荐，故来延余诊视。）遂为拟温胆汤合栀子厚朴汤加味： 陈皮12克，姜半夏20克，茯苓20克，竹茹10克，枳壳12克，甘草6克，栀子12克，厚朴10克，川芎10克，丹参12克，苏梗10克，桔梗10克，生麻黄3克，生石膏12克，姜枣为引，五剂 09.5.31二诊：患者诉上药服一剂，当晚十点左右即安然入睡，次日晨五点许醒来后又重新入睡，直至七点半才起床。四日来每晚，如此且心烦若失。而且早上醒来后依然不愿起床，还愿意在床上逗留时许，忆以前则于醒后心烦莫明，实不愿在床上多呆分秒。但其咳嗽则丝毫未减，遂令其停服洛汀新，并于上方去麻黄石膏，且重用苓、夏为各30克，十剂。 09.6.11三诊：每晚睡眠时间可达6～8小时，已渐趋正常，但感觉入睡较难，睡着后一切安适，夜半醒后亦能再行入睡，处以原方减量十剂，嘱隔日一剂，可缓缓停药，后以本方合柴胡加龙牡汤五剂量粉碎粗末，每日 20克，令其煮散，以作为调理体质。 按语：患者久患失眠，且又屡治无效，当时其抱着试试看的侥幸而又焦灼的心情溢于言表，一进诊室，我看到他服装笔挺，神情专注，心中已经判定其为半夏体质无疑，又通过语言的沟通授以科学的放松之道，比如直言断定他每于晚上睡觉时会感到不由自主的紧张或可说是一种恐惧，害怕睡不着觉，而正是因为这种害怕造成精神的进一步紧张而导致入睡困难，……正是由于这种沟通从而得到了患者的共鸣、认可乃至信任，最主要的还是通过学习黄师的经方医学思想正确的运用经方的体质辨证及方证辩证，最终能获如此佳捷之效，虽出我意料之外而亦实在情理之中矣！ 3、柴胡加龙牡汤合栀子厚朴汤及桂枝茯苓丸治：高血压头痛脑鸣案 患者杜XR，女性，48岁， 2008年10月21日初诊。主诉：自觉头部呈走窜性疼痛三月余。既往史：发现“高血压病”四年，断续服用降血压西药如卡托普利等。其母亲及大姐均患有高血压病。由于服用卡托普利后出现咳嗽，故而将之停用改服复方利血平片。日前曾因琐事与人发生口角。刻下测BP160/95mmHg，头部呈走窜性疼痛而以入夜为甚，同时伴见心烦不安，胸闷叹息连连，以致夜不成寐，时有耳鸣、脑鸣。另诉有腰腿疼痛之宿疾。察其体形中等偏胖，讲话声调较高，语速快，面红有油光，体格强壮，食欲好而大便偏干，腹部按之充实有底力及抵抗但无疼痛，自述口苦而干，喜凉饮而饮水不多。按其脉弦长有力，舌红苔厚而稍黄，有口臭。为拟柴胡加龙骨蛎汤、栀子厚朴汤、桃核承气汤合方加减： 柴胡10克，黄芩12克，制半夏10克，赤白芍各30克，肉桂5克，怀牛膝30克，栀子12克，厚朴10克，枳壳12克，茯苓20克，丹皮10克，桃仁12克，制大黄6克，生龙牡各12克，姜枣为引，三剂。 2008年10月25日 二诊，服上方后大便每日二至三次，质稀甚为快，头痛缓解，心烦大定，但仍面红有潮热感不时，另觉饥饿难忍（有嘈杂感），但于就餐时又吃不下，睡眠较前几天舒适一些，但感觉浑身无力，舌红而干，口苦口干而不欲饮水，双目羞明怕光，视物昏糊，测BP：145/100mmHg。转方从柴胡加龙牡汤合三黄泻心汤 、黄连解毒汤方： 柴胡10克，黄芩15克，半夏6克，赤白芍各20克，党参20克，甘草6克，茯苓12克，肉桂5克，生龙牡各20克，制大黄6克，怀牛膝40克，栀子12克，黄连6克，黄柏6克，姜枣为引，三剂。 2008.10.31三诊，头痛大减，脑鸣亦消失，腰腿痛之宿疾亦觉轻减。患者为此殊感欣慰鼓舞，此次测BP为140/95mmHg，遂以柴胡加龙牡汤合栀子厚朴汤及桂枝茯苓丸加怀牛膝出入调理月余，血压稳定，头痛脑鸣未再复发，现为其配制三黄泻心胶囊（每粒 0.5克，每次二粒每日二次）结合西药吲达帕胺片每日一次，每次一片，随访至今，患者一直平稳，感觉无不适。 按语：该患者有高血压家族史，体胖壮，罹患高血压之后由于本人重视不够，虽然服药但不规则，每于血压高时即服数日，血压得降后又即自行停服（这种情况在基层也很普遍），以致其血压一直处于失衡之态势，所以出现初诊时之诸多表现，是因其家务劳碌加之情绪刺激以致阳热上僭，冲脑扰心，故而脑鸣寐差，头痛心烦方选柴胡加龙牡汤合栀子厚朴汤镇静除烦，而桃核承气汤有通便祛瘀之能，可用于“如狂”者，与前二方相合，当有参赞协同之效，所谓“重复用药，药乃有力。”首方未用党参者，恐有掣肘之嫌也。果然服后便通痛缓，继以三黄泻心及黄连解毒汤跟进，而更辅以党参者，意在灭焰与生津并举。 |
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