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王某，女，22岁，2018年11月4日就诊 主诉：痛经6年，发现子宫腺肌症2年，不孕 现病史：月经初潮14岁，月经正常。进入高中后出现行经腹痛，逐渐加重，经量增多。16年B超检查提示子宫腺肌症，曾口服镇痛散结胶囊、桂枝茯苓胶囊。结婚一年多，经促孕治疗未怀孕。末次月经10月19日，周期35-40天，经期7-8天，经量偏暗红，有血块，经前腰腹坠胀，经期下腹疼痛难忍，腰酸腿软，头昏乏力，脱发明显，面色无华，舌淡偏暗苔薄白，脉沉细。妇科检查：子宫如孕40多天大小,B超检查子宫60×46×50mm。 中医诊断：1.痛经 ；2.癥瘕；3.不孕-肾虚血瘀型 西医诊断：1.子宫腺肌症；2.原发性不孕 治疗：补肾益气，活血化瘀 方药：仙蓉补肾祛瘀方加减 仙灵脾12g肉苁蓉12g制首乌15g菟丝子15g党参20g黄芪20g 熟地15g巴戟天12g仙茅12g丹参15g香附12g醋三棱12g醋莪术12g 血竭5g延胡索12g山药20g续川断12g甘草6g 7剂，日一剂，水煎服，早晚一次。 二诊：2018年11月11日。服药后胃脘稍胀，口淡无味，舌淡稍暗，脉沉细。继服前方加砂仁6g陈皮6g，健脾和胃。7剂。 三诊：2018年11月20日。服药后面色稍转红，头昏乏力减轻，月经将至，腰腹有坠胀感。上方加白芍12g，枸杞15g，炒白术12g，蒲黄炭10g，九香虫5g。7剂。 四诊：2018年12月5日。月经11月22日来潮，腹痛明显减轻，经量略减少，小血块，七天干净，舌淡苔薄白，脉细。上方加桑寄生15g、砂仁6g，10剂。 五诊：2018年12月18日。服药后精神明显好转，脱发减少，现月经前期，舌淡苔薄白，脉细，继服11月20日方，7剂。 六诊：2019年1月6日。月经12月22日按期来潮，量正常，少许小血块，腹隐痛腰酸，六天干净，舌淡苔薄，脉细。上方加杜仲12g，15剂。 七诊：2019年3月10日。经调理后月经正常，无腹痛，稍感腰酸。末次月经2月23日，B超监测卵泡发育不良，舌苔薄白，脉细。予促卵泡汤补肾填精： 熟地15g生地15g山药20g菟丝子15g覆盆子15g仙灵脾12g锁阳12g当归15g 巴戟天12g鹿角霜15g紫河车粉10g石斛15g菟丝子15g肉苁蓉12g续断12g甘草6g，7剂。 八诊：2019年5月6号。末次月经3月25日。现停经42天，晨起头昏乏力，恶心，腹部隐痛，阴道无流血，舌淡苔薄白，脉细滑。尿hcg（+），B超：提示宫内早孕。治以补肾安胎：熟地15g炙何首乌15g菟丝子15g白芍15g党参15g白术15g巴戟天12g黄芪20g杜仲12g川续断12g桑寄生15g山药20g陈皮6g砂仁6g甘草6g，7剂。 2020年元月顺产一男婴。 按语：子宫腺肌症，现代医学认为是子宫内膜离宫腔生长范围向下侵入子宫肌层引起的。患者往往出现痛经、月经过多和子宫增大症状，导致流产和不孕。祖国医学中无此病名，根据症状属痛经、月经过多、癥瘕、不孕等范畴，病因病机是机体正气不足，风寒湿邪内侵，或七情房室饮食内伤，脏腑功能失调，气机阻滞、痰瘀湿浊，凝结不散，停聚小腹，日月相积，形成癥瘕。气血运行不畅，血瘀胞宫，经血流通受阻，不通则痛，瘀血不去，血不归经则月经量多，胞脉阻滞，冲任不通则不孕。临床常分为气滞血瘀、痰湿瘀结、湿热瘀阻和肾虚血瘀等型。患者经行腹痛量多色暗红，有血块，腰脊酸软，头晕乏力，脱发明显，结婚一年多未怀孕，舌淡稍暗，脉沉细。证属肾虚血瘀型，治以补肾益气、活血化瘀，方用仙蓉补肾祛瘀方加减，方中仙灵脾、肉苁蓉、仙茅、巴戟天补肾助阳，熟地、何首乌、 菟丝子补肾填精，黄芪、党参、山药健脾益气，丹参、赤芍、醋三棱、醋莪术活血化瘀，香附、延胡索行滞化瘀，加用血竭、九香虫理气活血，以化瘀散其积。 痛经之因，冲任二脉气血运行不畅，以致经血滞于胞中，不孕之由，亦由肾气亏虚，冲任不足，胞脉失养，诸药合用，补肾调冲任，活血化瘀通胞脉，肾气冲，任脉充盈，腹痛除矣，自然成孕。 |
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