八味活血汤体质状态案例 – 经方派

L先生，41岁，学校老师，2019年11月2日某中医院黄煌教授带教门诊初诊。

病：牙齿咬紧感、午后乏力与腹部不适，要求调理。牙齿时常紧咬感多年，时有牙龈出血，午后乏力明显，且腹部时有不适感，无腹痛、无腹胀、无恶心呕吐、无牙疼龈肿。偶有脸部痤疮而不易消退，纳食可、睡眠易醒，大便或散而不成形，尿畅。既往体健，否认药物过敏、否认住院及手术史。

人：形体中等，体格壮实，头发浓密，肤色略暗，语速偏快，口唇暗红，四方国字脸，脸颊青暗而颜面紫红，神情稍紧张而显现镇定，身高172cm，体重68公斤。

查：体格壮、肌肉紧，舌暗红、苔薄少，脉弦。

印象：四逆散体质。

处方：柴胡15克、白芍15克、枳壳15克、生甘草10克、桃仁15克、红花6克、当归15克、川芎15克。15剂，5、2服法。

2019年12月6日某中医院黄煌教授带教门诊复诊：

诉人感觉很轻松，其病若失，说太神奇了。守方巩固，间断服用。

李小荣按：

一、从人的角度切入快速判断体质类型、方证方药，是“黄煌经方”的一大临床特色，我们知道西医侧重研究人的病，中医侧重研究病的人，中医的诊疗更加偏重个体化的人及其体质状态，同病异治与异病同治的背景核心就是人的体质状态。在经方医学中，方证的出现通常具有人的背景，即经方的应用常可观察到体质状态的倾向性。“方人”勾勒出高概率方证，其归纳的人群特征就是在紧扣临床实践的前提下，采用直观、客观、简洁、形象、生动的方式来表述、交流、传承，以利于方证的精准把握与临床工作的高效率。

二、四逆散体质的人群特征：

1、棱角脸：

体型中等偏瘦，脸部棱角分明，面色黄或青白，表情紧张或眉头紧皱，烦躁面容。青年多见，青年女子最多；

2、紧张腹：

上腹部及两胁下腹肌比较紧张，按之偏硬。不按不痛、按即紧缩；

3、挛急痛：易有疼痛类症状，如腹痛、头痛、胸痛，或经前乳房胀痛；多痉挛类症状，如肌肉痉挛的脚抽筋、呃逆、便秘、尿频、磨牙等。

4、冰棍手：

紧张和疼痛时更明显，可伴有手心汗多。

5、琴弦脉：脉多弦滑或弦细，通常为低血压。

三、八味活血汤，又名八味逐瘀汤，血府逐瘀汤是王清任从张仲景四逆散与后世方桃红四物汤合方加味而创建，临床适用于气滞血瘀的顽固性病症，而崇尚精致、实用、简洁、清新、朴实、自然的“黄煌经方”从临床出发，将血府逐瘀汤简化桔梗、牛膝、地黄后化裁为八味活血汤，并总结出适合本方的人群类型，即八味活血汤体质。

四、八味活血汤体质：患者面色发青或发暗，肌肉坚紧，常胸闷不适，容易顽固性痉挛性疼痛，特别是胸痛，或头痛，或腹胀痛，或腰痛等，女性患者常有经前乳房胀痛，两胁下按压有疼痛感，痛经，黄褐斑等，患者常睡眠障碍，常失眠、容易激动，情绪不稳定，大便多干结，皮肤干燥或起鳞屑，唇色暗红、舌质暗紫等。

五、八味活血汤主治气滞血瘀证，对于顽固性的失眠、头痛、腹痛、呃逆、咬牙、磨牙等病症有很好的效果。此类患者有瘀血证存在同时伴有四逆散气滞证。四逆散体质者在临床上很常见，尤其是青年女性，八味活血汤体质状态者通常也是多见于中年女性，而中年男性偶可见到，多系柴胡体质底板者长期的压力蓄积形成，例如此例从事高中教学工作，与当前的社会环境、人际关系、职业高压等相关。因此，本案的治疗，除了方药，还有针对上述相关因素的调整、疏导，以及建立释放压力、宣泄情绪的有效途径等。

主治/黄煌 南京黄煌经方医学研究中心

抄方、整理/李小荣 南京黄煌经方医学研究中心学术部