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—1— 案例一 田x，男，13岁，体重55公斤。 初诊：2019年11月28日。在市属某中学上学。近一周来，学校暴发流感，所在班级有三分之一同学因发热休课。发热三天，最高体温41℃，自服解热镇痛药，有汗出但热不退。 就诊时见：发热，体温40℃，寒战，无汗，全身肌肉关节疼痛，咽痛，舌淡苔白，脉浮紧。 查：扁桃体不大，微红。 予大青龙汤加味： 组成 麻黄20g 桂枝10g 杏仁10g 生石膏30g 炙甘草6g 连翘15g 板兰根20g 生姜15g 大枣4枚 两剂。每剂煎一次，顿服。 中午12时服一剂，汗出，热稍减，体温38℃。停药观察。 晚18时，仍发热，体温38.5℃，嘱服第二剂，服后汗出热退。 二诊：2019年11月29日，热退，仍有咽痛，咳嗽，吐黄痰，舌红苔白腻，脉略数。 予麻杏石甘汤加味： 组成 麻黄10g 杏仁10g 石膏50g 浙贝10g 瓜蒌15g 桑皮10g 黄芩10g 桔梗10g 甘草10g 板兰根30g 马勃10g 射干15g 三剂。12月1日反馈，已愈，恢复上学。 讨论：一诊外寒内热，用大青龙汤解表清里，加连翘、板兰根解毒利咽。 二诊表寒去而里热尽显，用麻杏石甘汤加桑皮、黄芩、浙贝、瓜蒌清肺化痰，加桔梗、板兰根、马勃、射干解毒利咽。 大青龙汤证常能一汗而解，不必尽剂。本例汗后热不退，可能与发汗不彻有关，无坏证表现，再汗而热退。 —2— 案例二 刘X，女，52岁。 初诊：2019年12日4日。素有喘疾。一周前感冒，哮喘加重，已输液治疗四天，不能缓解。 就诊时见：咳嗽，气喘，胸闷，痰多，色白，伴腹胀，食欲不振，由于气短不能平卧，连续几晚睡不好觉。舌淡苔白腻，脉弦。 予小青龙汤加味： 组成 桂枝10g 白芍10g 麻黄10g 干姜10g 细辛6g 半夏10g 五味子6g 杏仁10g 炙甘草6g 苏子15g 厚朴15g 陈皮10g 三剂。 二诊：2019年12月9日，咳喘已平，仍有少量白痰，以金水六君煎善后。 讨论：素有喘疾，复感外寒，外寒引动内饮，就诊时表证已解，而见咳喘痰多，为饮停于肺，肺气不降，用小青汤温肺化饮，加杏仁，苏子降气平喘，厚朴，陈皮行气消胀。 二诊时咳喘已平，改用金水六君煎，肺肾同治，巩固疗效。 —3— 案例三 冀x，女，49岁。 初诊：2019年12月25日。发热，体温38℃，恶寒，无汗，身疼，干咳无痰，舌红苔少，有裂纹，脉浮数。 予葛根汤加味： 组成 麻黄12g 葛根15g 桂枝10g 白芍10g 桔梗10g 杏仁10g 前胡10g 花粉15g 炙甘草6g 生姜15g 大枣4枚 二剂。 二诊：2019年12月27日，服上药，小汗出，身疼解，仍时寒时热，汗出，咳嗽，上腹不适，干呕，体温正常，舌红苔燥少津，有裂纹，脉浮弱。 予柴胡桂枝汤： 组成 柴胡15g 半夏10g 人参10g 黄芩10g 桂枝10g 白芍10g 浙贝10g 瓜蒌15g 炙甘草6g 花粉15g 陈皮10g 桔梗10g 生姜15g 大枣4枚 三剂。愈。 讨论：素体津亏，复感寒邪，用葛根汤解表，加桔梗，杏仁，前胡宣肺止咳，花粉养阴润肺生津。 二诊表邪未尽，邪入少阳，为太阳少阳合病，用柴胡桂枝汤祛风解肌，和解少阳，合贝母瓜蒌散润肺止咳。 作者：张扣启 |
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