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—1— 案例一 刘X，男，17岁。初诊2019年12月12日。发热2天，体温39℃，恶寒，微汗出，咽痛，腹胀，胸胁痛，舌红苔白，脉浮数。 予柴葛解肌汤加味： 组成 柴胡30g 葛根30g 黄芩15g 白芍15g 桔梗10g 白芷10g 石膏60g 甘草10g 川朴15g 陈皮15g 连翘15g 板兰根30g 僵蚕10g 生姜15g 大枣4枚 三剂。服二剂热退，三剂愈。 讨论：发热，恶寒为太阳表证，咽痛，汗出为阳明热证，腹胀，胁痛为少阳有热，木郁克土。 证属三阳合病，用柴葛解肌汤，去羌活之辛燥，加川朴，陈皮行气消胀，连翘，板兰根，僵蚕清热解毒利咽，解太阳之表，清阳明里热，泻少阳胆火，三阳同治，而得速愈。 —2— 案例二 王x，女，14岁。 初诊：2019年12月13日。发热一天，体温39.4℃，恶寒，无汗，口渴多饮，咳嗽，有少量白痰，咽痛，舌淡苔白，脉浮紧。 葛根汤加味： 组成 麻黄15g 葛根30g 桂枝10g 白芍10g 灸甘草6g 生姜15g 僵蚕10g 石膏30g 大枣4g 桔梗10g 杏仁10g 前胡10g 三剂。 二诊：2019年12月19日，上药服两剂，热退，仍有咳嗽，咽痒，少量白痰，舌淡苔白略燥，脉缓，予止嗽散。 讨论：外证似大青龙，但口渴多饮，有津伤的病机存在。故用葛根汤发汗解表，生津止渴。咽痛为里有郁热，加石膏清里热，僵蚕，桔梗利咽止痛，杏仁，前胡宣肺止咳。 二诊表证己解，咳嗽咽痒，用止嗽散祛风化痰止咳，为感冒后咳嗽常用方。 —3— 案例三 侯x，女，49岁。 初诊：2019年12月20日。咽痛三天，自服药不效。 就诊时见：咽痛，流清涕，恶寒，身痛，汗出，咽干口燥，舌尖红苔白燥，脉浮。 予银翘汤加味： 组成 银花15g 连翘10g 竹叶10g 生地15g 麦冬15g 甘草6g 荆芥10g 豆豉10g 桔梗10g 三剂。 二诊：2019年12月24日，上药服一剂，症状减轻，三剂，诸症悉愈。 讨论：该例症状不重，但证候复杂。汗出则排除了麻黄汤，因”有汗不得用麻黄”，咽痛排除了桂枝汤，”桂枝下咽，阳盛则毙”。 恶寒，身疼，流涕是风寒在表；咽痛，汗出，咽干口燥是肺热津伤。 银翘散清热解表，但无养阴生津之功；加减葳蕤汤养阴解表，但清热力逊。 用银翘汤加味，银翘汤清热养阴，加荆芥、豆豉散寒解表，桔梗利咽止痛，方证相应，见效迅速！ —4— 案例四 刘X，男，25岁。 初诊：2019年12月25日。发热一天，体温39.4℃，伴恶寒，无汗，全身肌肉关节疼痛，咽部不适，烦躁不宁，舌淡苔白，脉浮紧。 予大青龙汤： 组成 麻黄20g 桂枝10g 杏仁10g 生石膏30g 炙甘草6g 生姜15g 大枣4g 桔梗10g 二剂，水煎顿服。 二诊：2019年12月26日，服上药两剂，头及背微汗出，热不退，体温39℃，恶寒，身痛，咽痛较前更重，舌淡尖红苔白，脉浮紧。 查：扁桃体不大，略红。 予大青龙汤再汗： 组成 麻黄30g 桂枝15g 杏仁10g 炙甘草6g 生石膏60g 连翘15g 板兰根30g 生姜15g 大枣4枚 二剂。上药服一剂，大汗出，诸症悉解，止后服。 讨论：一诊大青龙证无疑，但服之小汗出而热不退，为病重药轻，不能畅汗。 二诊表邪未去，里热渐起，故加重原方剂量，仍用重剂大青龙发表清里，加连翘，板兰根清热解毒利咽，而得畅汗，表里俱解。 —5— 案例五 刘x，女，17岁。 初诊：2019年12月21日。半月前感冒，迭经中西治疗，至今不愈。 就诊时见：体温正常，但时时恶寒，流涕，打喷嚏，动则汗出，身疼，咳嗽，少量白痰，舌淡苔白，脉沉细。 予桂枝新加汤加附子： 组成 桂枝10g 白芍15g 人参10g 附子10g 杏仁10g 厚朴15g 炙甘草6g 生姜15g 大枣4枚 三剂，愈！ 讨论：外感失治，正虚而邪不去。自汗、恶寒为太阳中风，身疼为气血不足，脉沉细为少阴阳虚。 证属太少两感，故用新加汤解肌祛风，调和营卫，益气养血，加附子温阳固表，杏仁、厚朴宣肺止咳。为太阳少阴同治之法，宜与麻黄附子细辛汤互参。 作者：张扣启 |
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