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王某，男，30岁，首诊日期：2019年10月2日 主诉：咳嗽7天，加重3天 现病史：患者7天前无明显诱因出现咳嗽，近三天咳嗽加重，夜间咳嗽重，干咳无痰，咳声短促，口干，咽干，无咽痛，少有咽痒，自服川贝清肺糖浆、抗生素等药物未见明显效果，为求进一步治疗，来门诊就诊。 刻下证：咳嗽，夜间咳嗽重，干咳无痰，咳声短促，口干，咽干，无口苦，无口渴，无咽痛，少有咽痒，无鼻塞流涕，无打喷嚏，无胸闷，咽部无异物感，无恶风恶寒发热，身体冷热不敏感，一般出汗，饮食睡眠正常，大便小便正常，舌质红，苔白腻，脉浮缓。 方证辩证： 《伤寒论·辨少阳病脉证并治中第九》说：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也” 。《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸肋苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或肋下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。” 本案患者咳嗽，夜间咳嗽重，干咳无痰，咳声短促，口干，咽干，属少阳小柴胡汤证，故选用小柴胡汤证。 《医学心悟》中说：“止嗽散，治诸般咳嗽”，“盖肺体属金，畏火者也，过热则咳；金性刚燥恶冷者也，过寒亦咳。且肺为娇脏，攻击之剂既不任受，而外主皮毛，最易受邪，不行表散则邪气留连而不解。……本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁。”其主证为：风邪犯肺之咳嗽证。咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。本案符合止嗽散方证，故辨证为止嗽散证。 诊断：咳嗽（风邪犯肺），小柴胡汤证、止嗽散证 治疗： 方用小柴胡汤、止嗽散。 北柴胡25，黄芩15，党参10 ，生姜10，清半夏10 生甘草10，大枣10，桔梗10，白前10，百部10蜜紫苑15，荆芥10，陈皮15 3剂， 康仁堂中药配方颗粒剂，每剂药用300ML开水冲服，每日一剂，早晚饭后半小时分两次口服。 二诊：（ 2019年10月5日）患者服上药3付，病情基本痊愈，口干咽干消失，偶尔夜间稍有咳嗽。效不更方，嘱患者按原方续服2剂，以巩固疗效。 按：本案患者 咳嗽咽痒，咳声短促，考虑患者外感风寒，风邪犯肺，肺失宣降，壅塞咽喉，咽喉不利，咳逆上气，出现咽痒咳嗽，针对症状咽痒咳嗽，痒属于风，症状在咽喉，考虑喉源性咳嗽，止嗽散方证为：咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。故方证对症，效如桴鼓。 作者：朱国庆 |
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来自： 学中医书馆 > 《27.中医经方医案》
