腰痛、失眠多梦易醒案 – 经方派

2017年9月5日上午，我接诊了来自湖北省通城县五里镇的三位患者。一位是61岁的老人，左侧臀部疼痛、左下肢麻木。一位55岁的女士，患有肾囊肿；一位36岁的男士，患有肾结石。他们是岳父母与女婿，其中61岁男士就诊二次，55岁女士就诊五次，36岁男士就诊三次，都取得了好的疗效，现就男士的诊疗经过总结与同道分享。

初诊

王XX，男，36岁，从事摩托修理工作，2017年9月5日初诊。患者自述，有肾结石病史多年，经常腰痛，以腰椎痛为主，按之腰椎无压痛，弯腰劳作后伸腰困难，小便黄，尿量少，无夜尿，眠差易醒，夜梦多，脉沉细，舌质淡，苔薄白，边有齿印，口中和。

诊为：虚劳（太阳阳明太阴厥阴合病）

方用：八味丸合酸枣仁汤、桂枝加龙牡汤

药用：生地25g，山萸肉15g，淮山15g，丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g，附子5g，桂枝10g，酸枣仁30g，川芎6g，知母10g，生龙骨20g，生牡蛎20g，白芍10g，大枣10g，生姜10g；10付；水煎服。

复诊

2017年9月17日二诊：

药后腰痛减，睡眠无改善，小便黄、量少，大便正常，脉沉细，舌质淡，苔薄白，边有齿印。

方用：八味丸合桂枝加龙牡汤、当归芍药散

药用：生地25g，淮山15g，山萸肉15g，泽泻10g，茯苓10g，丹皮10g，附子5g，桂枝10g，白芍10g，生龙骨20g，生牡蛎20g，酸枣仁30g，当归10g，川芎10g，白术10g，炙甘草6g，大枣10g，生姜10g； 10付；水煎服。

2017年9月29日三诊：

腰痛、睡眠都好转，精神焕发，体力增强，脉沉细，舌质淡，苔薄白，舌体厚，边有齿印，二便正常。以二诊方苍术易白术，加琥珀5g。10付。药后其岳母又来复诊了两次反馈其疗效很好。

分析

本患者腰痛，有肾结石病史多年是由血瘀水毒所致，失眠多梦易醒是虚热上扰神明所致，所以本病症是血瘀水毒互结、寒热错杂的太阳阳明太阴厥阴并病。八味丸是由干地黄八两，山萸肉四两，山药四两，茯苓三两，丹皮三两，泽泻三两，桂枝一两，附子一两组成。在《金匮要略》中有五个适应证，从药物组成分析看：生地黄、牡丹皮、泽泻性凉而清上热，附子、山药、山茱萸温下寒，桂枝引邪外出治冲逆，其方药组成很近似于乌梅丸，故本方证当属厥阴病方证。辨证要点为“瘀血水毒交互为患而陷于阴虚证，以至下焦痿痹，少腹不仁，小便不利，失禁，腰膝酸软，痹痛，虚热烦者。”在六经中当属厥阴病的范围。

总 结

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》第17条：“虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”酸枣仁汤用酸枣仁二升，甘草一两，知母二两，茯苓二两，川芎二两组成，当属太阴阳明合病。桂枝加龙牡汤也出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》，具有调和营卫、镇惊安神之功，属太阳阳明合病方证。当归芍药散为滋补性的活血利水之剂，为太阴阳明合病方证。该患者一诊用八味丸、酸枣仁汤、桂枝加龙牡汤合方，补虚劳、清虚热、安神志、利水湿。二诊、三诊时因水湿重，改用八味丸、桂枝加龙牡汤、当归芍药散，起到养血活血、去水饮、重镇安神之功效。在三诊方中加琥珀，可镇惊安神、活血散瘀、利尿通淋，合入方中增强活血、安神、利水的功效。

作者：湖南省岳阳市平江县博爱中医门诊部王俩宜医师