柴加牡汤加味治疗心脏瓣膜病 – 经方派

X某，男，64岁，2017年5月6日就诊。

人：体格中等偏瘦高，面黄，无光泽，抑郁貌，少表情。身高172cm，体重70kg。

病：心脏瓣膜病史4年，颈椎病腰椎病6年，左膝关节滑膜炎史1年。

病史：患者于2013年9月8号因“心律不齐”作心脏彩超示：主动脉瓣返流（轻度），二尖瓣返流（轻度），三尖瓣返流（轻度），肺动脉高压（轻度），左心功能减低。左心射血分数EF44%，缩短分数FS22%。检查过程中心律不齐，心率43次/分。在我门诊服用近两个月的“柴胡加龙骨牡蛎汤合生脉饮”后症状明显缓解，后长期间断服用酒石酸美托洛尔及心宝维持。其后四年间每年5月前后会因心律不齐、胸闷、乏力、失眠来治疗一个月左右，缓解后西药维持，尚可。

主诉：心律不齐4年，加重伴头晕、乏力、胸闷、失眠1周。

刻诊：1周前因连续上夜班（保安）过劳受惊，“心律不齐”加重，伴头晕、乏力、胸闷、气短，精神差，失眠，服酒石酸美托洛尔、速效救心丸效差，遂来求诊。头晕乏力，语音低微，心慌，心律不齐，胸闷，压气，不能左侧卧位。食欲不振，大便不干，夜间小便3到4次，入睡困难，眠浅易醒，甚至失眠。肩沉背困，腰酸困。

查体：神情疲惫，抑郁貌，驼背，唇暗，舌暗，苔稍腻，舌下少量瘀点。剑突下及右肋下拘紧不适，腹部充实，无压痛。左下腹无压痛。下肢无浮肿。脉强弱不等，节律不齐，早搏频繁，几乎每跳3次就有一次早搏。血压85/55mmHg。

处方：柴胡15克，黄芩10克，姜半夏10克，桂枝10克，肉桂5克，茯苓15克，龙骨30克，牡蛎30克，党参30克，炙甘草10克，麦冬15克，五味子10克，白术15克，（生姜3片，大枣8个自备），7剂，每日一剂，水煎后分两次服。嘱美托洛尔1/4片，一天两次服。嘱停止工作，尽量休息，静养。

2017年5月13日二诊：患者诉精神较前好转，头晕乏力心慌减轻，心律仍不齐，每分钟早搏次数8次，强弱不等，胸闷依旧，仍不能左侧卧位。食欲稍好转。夜间小便减至1到2次，睡眠稍好转。肩沉背困腰困依旧。血压90/60mmHg.

处方：守方，肉桂加至10克，加葛根30克，7剂，每日一剂，水煎后分两次服。嘱美托洛尔1/4片，一天两次服。

2017年5月21日三诊：诉精神体力好转，抑郁情绪减轻，头晕减轻，胸闷依旧，偶尔左胸部刺痛，干家务后心慌气短，休息后缓解。食欲时好时不好，睡眠也是时好时不好；肩沉背困腰困减轻。查早搏次数减少，一分钟5次，脉搏较前有力。血压110/60mmHg。嘱停服美托洛尔，先不要干家务。

处方：守方减去炙甘草、麦冬、五味子、白术，加百合30克、乌药10克、郁金15克、丹参15克、瓜蒌30克，7剂，每日一剂，水煎后分两次服。

2017年5月28四诊：诉精神情绪头晕明显好转，睡眠改善，肩沉背困减轻，胸闷胸痛减轻，心慌气短减轻，早搏减少，血压120/65mmHg。三诊方继用。

患者症状逐渐减轻，一直间断服用第三诊方至2017年8月16号，所有症状消失，遂停药。

后记：2017年8月23号复查心脏彩超，结果显示：各瓣膜形态及运动尚可，各瓣膜口未见异常血流信号，主动脉、肺动脉未见异常。患者检查过程中心率63次/分。左心收缩功能射血分数64EF%，缩短分数FS33%。左室舒张功能减低（早期）。患者自检查后至今两年多来身体一直尚可，未再心律不齐，也未再服用任何药物。其女儿近日亦因心律不齐来诊，告知其父近两年多情况，并带来往年检查单，积极配合传父亲照片，特表示感谢！

按语

患者柴胡脸，抑郁貌，精神疲倦，话少，胸闷，头晕乏力，剑突下及右肋下拘紧不适，小便频数等，为“柴胡加龙骨牡蛎汤体质”。一诊因头晕乏力甚，血压低合生脉饮、四君子汤。二诊因肩背沉困及腰困加葛根。三诊因体力血压恢复去“生脉饮、四君子”，因胸闷胸痛加“百合、乌药、郁金、丹参、瓜蒌”，即合“调心汤”。 作者/何丽霞 河南省洛阳市瀍河区省安医院华林卫生所