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一、教授的冠心病，小医的中医情 河科大一教授，2019年三、四月份，曾在我门诊就诊，2020年2月26日陪同其弟来看病，他告诉我，自己7月份又做了个心脏检查，冠状血管堵塞60%至70%的情况，这次检查已彻底消失，检查大夫对比两次结果，都不敢相信。他说：我自己清楚，当时最重时走的快一点，或稍上楼即胸疼，上不来气，当时来这看病，走时药都提不动，还叫你媳妇开车送我到公交车站，到现在打篮球能跑全场，跟吃那两月中药关系最大。 一听他说，我的记忆又回到一年前，头两次给老师开瓜蒌薤白剂不效，再思考：身极无力，稍动即胸疼，考虑少阴附子证；因有心烧，胃火盛，合泻心汤；胸闷，加杏仁降肺气；苔腻，有水湿，加茯苓、薏苡仁，有茯苓杏仁甘草汤之意，合附子，又有薏苡附子散意。此方服上即效，用药两月左右，诸证基本消失。 我又找了一下处方，处方如下: 附子12g，黄连8g，黄芩10g，干姜10g，党参15g，甘草15g，杏仁10g，茯苓15g，薏苡仁20g，山楂10g，内金10g，大枣5枚。 此处方，如单从方看，很难看出是治冠心病的方子，为啥能出效果？ 因为中医治病，首先要有整体观念，疾病往往不是孤立存在，如此例肺胃心肾同病，只有综合治疗，才为心脏康复提供条件； 二来辨证论治，方证对应、病机相合，《金匮要略》胸痹心痛短气病脉证治篇，“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之”，茯苓杏仁甘草汤，主治饮阻气滞之气塞、短气之证；“胸痹缓急者，薏苡附子散主之”，主治阳虚寒湿之胸痹证；心烧，胃火盛，中焦不畅之泻心汤证。 全方温（心、肾）阳除湿、化水饮理（肺）气、辛开苦降甘调（脾胃），整体观念、方证对应、合证合方，故取佳效。 二、经方治鼻炎，我的一点心得 张某，男，31岁，职业理发师，一周前来诊，自述患鼻炎十余年，每天早晨打喷嚏，平素口干苦，便溏，鼻塞，每天靠用鼻炎喷剂缓解，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。 处方：麻黄8g，桂枝15g，白芍15g，葛根30g，柴胡15g，黄芩10g，半夏15g，党参15g，甘草12g，干姜10g，生石膏30g，大枣5枚。 服药七剂，2020年3月30日复诊，病人反映，服用上方，除了头一天用了几次喷剂，这几天，诸证大减，鼻炎喷剂再没用过。 按语： 鼻炎病人鼻塞、打喷嚏、流清涕、眼痒等，从六经看，典型太阳表寒证，是人体外受风寒的表现，从方证辨，葛根汤证多见；鼻炎患者常伴鼻子内干、咽干，从六经辨，属阳明，里热伤津之石膏证；鼻炎一病，常反复发作，可看作少阳寒热往来的延伸方证。所以说，鼻炎病人常为三阳合病，用葛根汤合小柴胡汤加石膏效佳。 需要注意的是，此方中麻黄有兴奋作用，如合并有失眠的病人，应减量使用，晚上服药可早一点，放在下午四点前服最好。 另，此方虽常现捷效，但并非鼻炎之专方，用时也得辨证，如病人伴有里虚寒证，正气不足明显，此方不宜，这时可试用麻附辛汤或麻黄附子甘草汤。 此方并非我的原创，受何运强老师的经验启发，只不过何老师用的是葛根汤小柴胡汤加细辛，我用葛根汤小柴胡汤加石膏，我想，如遇到鼻炎寒证多一点，您可用何老师的方法，如鼻炎伴见鼻内干、咽干，您就加上生石膏，此方我在临床，屡用屡验，同行如遇此证，您也可以试试，看我说的中不中。 三、反复低烧两月余，方证对应一周愈 丁某，女，43岁，反复身热两月余，体温37.2度左右，3月22日来诊，口稍苦，身无力，头晕，出汗，脚扭伤3个月，舌质红，苔薄白，脉沉弦。 处方：柴胡15g，黄芩8g，半夏15g，党参15g，甘草10g，干姜5g，生石膏40g，黄芪18g，白术10g，当归10g，陈皮10g，升麻5g，生地15g，薄荷6g(后下），大枣5枚。 4月2日复诊，病人反映，诸症大轻，身体舒服许多，这几日量体温，没再超过36.8度。 按语： 此病人反复发热，口稍苦，少阳郁热，小柴胡加石膏证；伴身无力、头晕，汗出，又有脚扭伤史，行走不便，久卧伤气，气虚证明显，补中益气汤主之。故此人发热，原因有二：一，气虚；二，肝郁、疏泄不利。病机明了，方证对应，合证合方，故取佳效。 四、舌冰冷一年余，用经方半天愈 3月12日复诊一病人，女，62岁，三月初来诊，自述，开始舌头半边冰冷，最近一年余发展为全舌冰冷，伴胸疼，口略干，便溏，舌质淡红，苔薄白，脉沉紧。 诊为：阳虚寒凝，气血不畅 处方：黄芪桂枝五物汤合麻黄附子细辛汤加味 方药：麻黄8g，附子8g，细辛3g，黄芪30g，桂枝15g，白芍15g，干姜8g，甘草10g，薤白10g，丹参15g，川芎8g，大枣5枚。 疗效：病人反映，服上方一顿(半剂药力)，舌冰冷即消失，自己都有点不敢相信…… 按语: 舌冰、便溏、脉沉，阴证明显，故以四逆汤合麻附辛，温补脾肾，兼以通阳；舌冰兼有胸疼，不仅有阳虚之证，气血也不畅达，故佐黄芪桂枝五物汤合薤白丹参川芎，舌冰与胸痹同治，温通兼以活血；至于口略干，因整体为阴寒表观，故为阳虚不运，津不上承之表现，大队温药之中佐白芍，助阳化阴，兼顾之。全方以扶阳为主，一温即通，疗效快捷，出人意料。 五、脑梗塞引起右眼睁不开、眼眶疼、视物不清一月余，证机因分析用四味芍药、麻附辛、四物吴萸效神奇 黄某，男，52岁，大年初一因突发头晕恶心视物不清，急诊入某大医院，经检查诊为脑梗塞，住院输液半月不效，听人介绍来诊，来时症见，右眼睁不开，眼眶疼，视物不清，眼周皮肤发紧，伴恶心，Bp160/100mmHg，舌质暗，苔薄白，脉弦紧。 处方：吴茱萸10g，党参15g，白芍30g，甘草15g，牡蛎36g，丹参15g，麻黄6g，附子8g，细辛3g，当归12g，生地15g，川芎20g，菊花5g，大枣5枚。 疗效：病人反映，此方服上即效，用药七天，眼眶疼、视物不清、恶心消失，眼周皮肤已能放松，右眼睁不开也明显好转，血压140/100mmHg，服药十四付，2020年3月8日复诊，诸症十愈八九。 按语： 寒为阴邪，其性凝滞，此人脉紧，眼眶疼，眼周皮肤紧，为寒邪外袭，阻碍阳气，影响气血运行，故以吴茱萸汤合麻附辛汤为君，温经散寒、通达气血；肝开窍于目，肝血足，目才明，故以四物为臣，养肝润目；久病必虚，久病必瘀，故以四味芍药汤，敛阴缓急，活血，此小方不仅止疼柔筋，治疗眼眶疼，又可反佐麻附辛之燥热，一举两得。此病因病机明确，又方证对应，故显奇效。 六、麻黄桂枝各半汤加生地治湿疹 火神凹公路段一大哥，49岁，眼周奇痒2月余，曾抹数种药膏，吃西药抗过敏药均不效，2020年2月11日来诊，观其眼周皮肤发暗、粗糙，舌质红，苔薄白，脉弦紧。 思辨：冬季发病，眼周发暗，感寒的多；日久不愈，正气不足；皮肤粗糙，阴血不足，濡养不够。故以桂枝汤，调和营卫以扶正，用麻黄汤开腠理驱风寒以祛邪，加生地养阴血以润燥。故开麻黄桂枝各半汤加生地。 处方：麻黄6g，桂枝15g，白芍15g，杏仁10g，甘草10g，干姜8g，生地15g，大枣5枚。七剂。 3月19日，病人路过我门诊，专门来给我反映，上方服三剂，诸症即消失，并且身上以前常出的红疹也一块痊愈啦。 七、反复感冒、咳喘，不服感冒冲剂都难受，中医有啥办法？ 一患者，一月前又来诊，咳喘上不来气几十年，服中药小青龙汤桂枝加杏仁厚朴汤加减，间断治疗几月，病好一大半，但就是易感冒，一感冒，即怕冷，流清涕，压气即又见，我心想，小青龙汤桂枝加杏仁厚朴汤，虽有桂枝汤调和营卫，但重点以治肺为主，扶正力不足，边防尚空虚，应加大固表扶正之力，至于方的选择，还得兼顾咳喘压气这个主症，第一个方，选用张锡纯的升陷汤，既可固表，又可升提胸中大气，对应压气，第二个方，麻黄附子细辛汤，附子有温阳扶正力量，麻黄细辛宣肺平喘化饮，第三个方，桂枝加杏仁厚朴汤，调和营卫，通降肺气。 处方：麻黄9g，附子10g，细辛3g，黄芪30g，知母10g，桔梗10g，升麻5g，柴胡5g，桂枝15g，白芍15g，杏仁10g，厚朴10g，生石膏40g，甘草10g，大枣5枚。 3月27日病人复诊，反映，此方服后这些天，感冒未再发生，咳喘胸闷也大减轻。 反复感冒，因正气不足，麻附辛汤中附子，升陷汤中黄芪，桂枝加杏仁厚朴汤中的桂枝汤，均有扶正作用，故用后作用明显。 八、阳痿验案一则 某男，44岁，胃脘满闷数月，口干，自述性功能减退也几月，阳痿，早晨无晨勃，舌红，苔薄白，脉弦。 诊为：心下痞，阳痿。 处方：半夏泻心汤合生石膏、巴戟天。 方药：半夏15g，黄连3g，黄芩8g，干姜8g，党参15g，甘草15g，生石膏30g，巴戟天8g。七剂。 病人七日后复诊，高兴的说“大夫，这药服下去不仅胃好多啦，那事也正常啦……”守方又开七剂，今日又复诊，言那事越来越好，已完全恢复。 按：此病人，治疗开始，我只想方证对应，先解决胃的回题，没想到，阳痿证却获立竿见影之效，我想取得如此之效，并非巴戟天一药之功，脾胃为上下之枢机，脾胃和，心火下降、肾水上济、肝木左升、肺金右降的通道通畅，气机调畅，水火相济，也可能是此例治愈阳痿的机理。 前几日，一书友问我，学中医有啥诀窍，我说，秘诀就是五勤：勤读书、勤思考、勤实践、勤总结、勤分享。勤读书，可开阔视野、学先人的经验；勤思考，穷理之熟、融会贯通、举一反三；勤实践，“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，实践出真知；勤总结，总结的过程，是知识巩固的过程，更是知识升华的过程；勤分享，”送人玫瑰，手留余香＂，分享不仅是一种快乐，同道的批评与指正，也能促我进步。 作者/王彦权 |
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来自： 学中医书馆 > 《27.中医经方医案》
