中医躯体学说（二）三、背，是指胸廓后面第十二肋骨以上的部位；也有将躯干部的后面，包括后胸部、腰部及骶部，统称为背者。 背部正中线两侧，脊椎棘突旁开五分自上而下的条索状部分，称为“华佗夹脊”，其处的穴位即为“华佗夹脊穴”，总计有二十四穴，针刺或按摩夹脊穴可调整脏腑功能和治疗背部病痛。从中医阴阳理论而言，背在后为阳，胸在前为阴。心肺居于胸中，而其脏俞却位于背部；因而背部若是出现了酸痛等异常感觉，除因劳累过度、外力损伤所致，或因感受外邪而使背部经气不舒之外，多责之于心肺病变或膈上痰饮留伏。如心脏病所发生的疼痛能心痛彻背，背痛彻心；而满喘咳吐，发则寒热，会引起背痛腰酸。此外，背为胸中之气（宗气）聚会的处所，胸中之气充足则背挺笔直；若见背曲肩垂而懈怠者，多是胸中之气将要败绝的征象，故《内经·素问·脉要精微论》篇中说：背为脏俞所系，为胸中之府，若见到背弯曲而肩下垂者，是胸中脏气将要败坏的显现。
胸廓外形在正常人为扁圆形，肋骨及横膈随呼吸而有适度的升降运动。由于胸内藏有诸多脏器；所以胸部望诊意义重要。若胸廓如圆桶，肋间隙异常饱满者，即桶状胸，是肺胀的重要体征，多由痰饮久伏或肺肾气虚，肺气壅滞不畅所致。若胸廓扁平，形体瘦削者，即扁平胸，常是慢性虚损性疾病后期阶段的表现，或为体虚营养不良者，或见于久咳肺肾两虚的肺痨患者。若胸骨向前方突出，胸骨前后径增大，横经缩小，形如鸡之胸骨隆突者，即鸡胸，多由小儿先天禀赋不足，肾之精气亏损所致；或在幼儿肋骨稚嫩，尚易弯曲时，久病喘咳，痰涎壅塞，肺气不畅所致。若胸骨下部内陷，呈漏斗形状，即漏斗胸，由先天肾精亏损，或胸骨下部长期受压，或因慢性肺部疾病，长期吸气受阻所致。若沿胸廓前面肋软骨与胸骨的移行部有串珠状的隆起，为佝偻病串珠，由瘀痰久积，或肾精不足，骨体不坚，骨软变形所致。若两侧胸廓不对称，一侧平坦或缩陷，肋间隙缩小；另一侧特别饱满，肋间隙增大。缩陷侧多为肺痿（也即肺不张）；饱满侧多由水与气结于胸腔所致的肺胀。从临床问诊方面而言，询问胸部有无异常感觉，主要是了解心肺的病理变化。若有胸闷、心悸、气短而脉弱者，多为心气不足；若有心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止，脉涩或结代者，多为心脉痹阻；若见胸咳嗽，气少难息，声音低弱者，多为肺气虚损；若见胸痛、发热、咳痰黄稠，或咳吐脓血者，多为痰热壅肺。此外，也有胸胁满闷，时欲太息，情志抑郁，而属肝气郁结者。
其中相当于第十一、十二肋软骨的部分，称为肋，又名季肋、软肋、橛肋。临床常将腋下肋骨所在部分，统称胁肋。胁上腋下的空软部分，古称胠。上臂与胸侧臂间的凹陷，谓之腋，俗称“胳子窝”。腋窝部于青春期后开始长毛，局部皮肤富有汗腺。中医理论认为，两胁为肝之分野，胆附于肝之短叶间也居胁里，肝经由下循胁而上，胆经由上循胁而下，故胁部疾患多属肝胆及其经脉的病变，正如《黄帝内经》所讲：“肝病者，两胁下痛引少腹。”大抵临床上见胁肋胀满，时欲太息，抑郁寡欢者，多为肝气郁结所致；胁肋灼痛，面红目赤，情绪易怒者，多为肝火亢盛所致；胁痛如刺，痛处固定者，多为肝血瘀阻；伤寒胸胁苦满，往来寒热者，多为少阳（属胆）证。具体而言，如肝胆结石、脂肪肝、肝硬化、肝胆肿瘤、慢性肝炎及慢性胆囊炎、肝胃气不合所致急慢性胃炎等均可出现不同程度和不同性质的胁胀、胁痛。此外，胁部疼痛。咳唾时疼痛更甚，患侧肋间饱满者，为悬饮病（类似渗出性胸膜炎）；胁部刺痛，固定不移，难以转侧者，为跌扑闪挫，气滞血瘀，经络不畅所致。
肾藏精主骨生髓，位于腰部脊椎两旁。肾精充盈，肾坚髓足，腰府得养，则腰部耐劳有力，转摇自如。若是肾中精气亏损，骨弱髓虚，腰府失养，则腰部绵绵作痛；引起腰痛原因大概有五方面：少阴阳虚、风寒侵着、劳役伤肾、坠跌伤腰及寝卧湿地。就临床所见来讲，凡腰部冷痛沉重，遇阴雨寒冷天气而加剧者，多为寒湿外侵；腰痛而伴见小便频数急迫、妇女带下黄稠者，多为湿热下注；腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按者，多为瘀血阻络。此外，大凡泌尿、生殖系统的炎症、结石、肿瘤等多种病症，均可引起腰部酸痛。腰痛是一种常见病，往往预防与调护比治疗还主要，只要好好注重调护，便可减少腰疼或避免腰痛的发生。预防与调护的措施是：在日常生活中要保持正确的坐、卧、行之体位，劳逸适度不可强力负重，避免腰部跌仆闪挫；避免坐卧湿地，暑季湿热郁蒸时，也应避免夜宿室外，贪凉喜冷；涉水冒雨或汗出后即应换衣擦身，或服用生姜红糖茶，以发散风寒湿邪。总之，腰部应时刻注意保暖，防止风寒湿邪侵袭才是。对于急性腰痛应及时治疗，治愈后应注意休息调养，以巩固疗效；至于慢性腰痛除药物治疗外，还应注意腰部保暖，或加用腰托顾护，避免腰部损伤，避免劳欲太过，防止感受外邪，经常活动腰部，或进行腰部自我按摩，打打太极拳等，有助于腰痛的康复。在治疗腰痛方面，应分清标本缓急。邪实者，当祛邪通络，并根据病理因素的不同，采用不同的治法。寒湿宜温化，湿热宜清利，血瘀当活血。正虚者，当补肾益精，或温阳益气，或滋阴养血。本虚标实，虚实夹杂者，应分别主次，兼顾用药。实证经治邪去大半后，酌情予以补肾培本，以求巩固。具体而言，若是寒湿痹阻引起的痛，因采取散寒祛湿，温经通络之法，代表方剂是干姜苓术汤加味；若是湿热壅遏引起的腰痛，宜采用清热利湿，舒筋通络之法，代表方剂是四妙丸加味；若是瘀血阻络引起的腰痛，应采用活血化瘀，理气通络之法，代表方剂是身痛逐瘀汤合抵当汤加减；若是肾精亏虚引起的腰痛，宜采用补肾益精之法，代表方剂是右归丸或左归丸加减。右归丸以温补肾阳为主，治肾阳亏虚所致的腰腿痛无力；左归丸滋养肾阴，治肾阴不足，精气内伤所致的腰酸痛酸软。此外，对于寒阻正虚所致的腰痛，临床表现为病久不愈，腰部冷痛，酸胀重着，转侧不利，面色无华，腰膝酸软无力，舌苔白腻，脉沉迟或缓，应采用温经散寒，培补肝肾之法，方用干姜苓术汤合独活寄生汤加减；肾虚瘀阻所致的腰痛，临床表现为腰部疼痛，痛有定处，反复发作，腿膝酸软，遇劳更甚，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉细，宜采用补肾壮腰活血化瘀之法，方用青娥丸和桃仁饮加减。在内服药物治疗的同时，若能再配以牵拉复位、推拿、针灸、拔罐、理疗、穴位注射、药物外敷、中药离子透入等方法，有助于腰痛的治疗与康复。 2020/1/6 21:12:24 转载请注明：内容转载自365医学网 |
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