【原】经方：三物小白散（寒实结胸，实在上焦）

三物小白散

【原文】

桔梗三分 巴豆一分（去皮心，熬黑，研如脂） 贝母三分

上三味，为散。内巴豆更于臼中杵之，以白饮和服。强人半钱七，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。

【说明】

此乃峻方，用时务求辩证准确。

【作者】张仲景

【出自】《伤寒》

【经典回顾】 

1、寒实结胸，无热证者，与三物小白散。陷胸汤不可服。(伤寒论)

【用法】 

1、如果病人吃了巴豆后肚子痛，重用芍药三两，这时候不要用三钱，用三两，单味的芍药去熬汤吃，就能把巴豆的毒解掉。

【剂量】

1、桔梗用三分，张仲景前面的剂量用「两」，在这里用「分」，巴豆用一分或两颗就够了；

2、比例为3、3、1；

3、巴豆是神农本草中最热的药，比硫黄还热，攻坚用的；但是如果西医处理过的就不能用，因为会产生盲点。体格壮大的，可以3、4颗；

4、桔梗和贝母同量，桔梗去肺里的寒痰，贝母去喉咙的痰。

【组成】 

贝母 桔梗 巴豆

【时机】

1、只要是寒实结胸，没有热证，就可以用。

2、脉证、舌证：脉当沉微或沉迟，舌当白滑。张仲景说过舌白滑病极难治，就是「脏结」。

3、三味都是白色的，但都很强。

【禁忌】 

1、如果病人被西医处理过，就尽量不用巴豆，因为诊断上容易有盲点；

2、病人一定有便秘才可以用。

【应用集锦】

1、此方不仅治「肺痈」，就是肺里面化脓疡，且治「痈疽」，看不到的脓肿、肿块、硬块、胃酸；

2、胃里面化脓长瘤。及胸膈中有顽痰。胸背牵痛者。又咳家胶痰缠扰，咽喉不利，气息有臭者，皆有效。

3、就是结得很盛的时候可以用，但是要确定是寒实，才可以用。

4、「卒中风」，「马脾风」，痰潮息迫，牙关紧闭，药汁不入者，取少许吹鼻中，则吐痰涎而咽喉立适。突然中风的时候，痰会上来很多。

5、陆渊雷谓：“结胸之名，所包甚广，胸部以上闭塞疼痛者皆是。”其证“不必无热，亦不必大便不通。”但见喘鸣气促，痰若拽锯，鼻翼肢冷，皆可使用。

6、（1）太阳结胸因热入，硬满而痛为有形，故大陷胸汤下之。太阳表热未除，而反下之，热邪与寒水相结，成热实结胸。

（2）阳明结胸因寒塞，硬满不痛为无形，故瓜蒂散吐之。

（3）太阴结胸：太阴腹满时痛，而反下之，寒邪与寒药相结，成寒实结胸，三物小白散。

7、寒痰、寒湿的位置：

（1）寒湿在肌肉骨节间：附子汤。

（2）寒湿引起的下痢，甘草干姜汤。

（3）寒痰在肺：三物小白散（陷胸汤用于热实结胸）。

8、肺痈病证方治表

肺痈重证	咳唾浊沬、口干、喘满、咽燥不渴，时振寒，吐脓如米粥，喘不得卧	葶苈大枣泻肺汤
	肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻寒清涕出，不闻香臭，酸辛咳逆上气、喘鸣迫塞
肺痈轻证	胸满、振寒、脉数、咽干不渴、咳吐浊唾腥臭、久久吐脓如米粥	桔梗汤

9、肺痈病附方表

已成证	肺痈重证唾不得卧	三物小白散
初起证	肺痈咳有微热，烦满，胸中甲错	千金苇茎汤

【比较集锦】 

1、（1）结胸证，身无大热，口不燥渴，则为无热实证，乃寒实也，与三物小白散。然此证脉必当沉紧。若脉沉迟或证见三阴，则又非寒实结胸可比，当以枳实理中汤治之矣（枳术汤）。

（2）王肯堂曰：热实结胸，及寒实结胸，『活人书』不拘寒热，但用陷胸汤，不差者用枳实理中丸，即应手而愈。

2、（1）下焦寒实：大黄附子细辛汤；

（2）中焦寒实：甘草干姜汤；

（3）上焦寒实：三物小白散

【名家论述】

1、三物小白散《伤寒笔记》（倪海厦）

实代表有物，有东西在里面，实分成寒热，热的症状很简单，病人会渴会烦燥，脉会数，舌苔会很黄：如果是寒也是有东西在里面，这时候不能开大小陷胸汤，因为陷胸汤是对热实结胸，陷胸汤里面都是比较寒凉的药，如果寒实再用陷胸汤，寒会实得更紧，这时候要靠「三物小白散」；为什么叫三物小白散?就是说用的剂量很少，一点点而已。

巴豆在中药里面是很毒的药，有人吃巴豆吃得「肝肠寸断」，肠子都断掉了，所以要小心用，对证就没关系，一般来说，如果病人被西医处理过，就尽量不用巴豆，因为诊断上容易有盲点；桔梗用三分，张仲景前面的剂量用「两」，在这里用「分」，巴豆用一分或两颗就够了，巴豆像黑豆、豆豉大小，外面还有一层壳，吃的时候还要把壳拿掉，巴豆仁两片剥开，心要去掉，放在热锅上面，一烧就焦了就变成黑豆，很油，放在砵上一磨就变成巴豆霜，枯梗、贝母等量，中药里面的枯梗用在两个地方，一是排脓，一是去寒痰，所以桔梗甘草汤又名排脓汤，因为桔梗去痰的力量很强：贝母也是攻坚去痰降逆的药，贝母可以通利喉结，不管是甲状腺肿瘤、鼻咽癌、淋巴腺肿瘤、扁桃腺肿瘤，只要是喉咙这一段有硬块，只有两味药在用，就是桔梗和连翘，连翘又名连壳，桔梗、连翘等量，还有巴豆。

为仆么叫寒实结胸？为什么用这么强的药？有一个人阳明热很渴，先喝很多冰的东西，吃完后肚子饿了，又吃了很多不消化的东四，就堵到了，堵到后，口还是渴，又喝水，水一喝就把肠里面的东西往下走，就堵到大肠里去了，然后中间空出来了，又饿了又吃，吃了又堵到了，结果从食道到大肠满满的都是食物，这就是寒实结胸，病人的症状是昏迷的，他呼吸很均匀很正常，气息很微弱，西医找不到原因，其实是吃撑到了，这时候要问他的亲人他昨晚吃了什么东西?确定是肠胃堵到了 ，再看舌头，舌苔是白的，因为肠胃都不蠕动了。因为食物太多了，蠕动的力量都没有了，这时候要靠三物小白散，这巴豆很热，巴豆一吃下去，从食道到大肠一路清出来，出来的东西还有排列顺序，如果临床上病人没办法吃下去的话，可以从鼻子喷进去。

经方里面最重的药是巴豆，张仲景只用在这几个地方(巴豆都是磨成粉在用的)

（1）巴豆、桔梗等量同用，巴豆一颗或两颗，专门使毒化成脓，有的时候身体里面的结毒、硬块、痞块在身体里面很深的地方，发不出来，要让它化成脓排出来：例如肺中的脓疡属寒实者。

（2）巴豆和贝母同用，专门去喉咙、咽喉之堵塞，癌症到末期的时候，东四都没有办法吞下去，这通关利结的力量很强。轻症用半夏苦酒汤、严重的用硝石，或用经方中的巴豆和贝母。但是如果是西医开刀或化疗过的病人，再肿起来的，用了就效果不好。

（3）巴豆、杏仁同用，叫「走马汤」，也是用在心胸的结毒，有的时候癌症到末期，梗在肺的地方，食道里而都长满癌，东西吞不下去了，巴豆和杏仁同用的时候是生用，后面介绍泻心汤的时候再说明生用的功能，把巴豆和杏仁磨碎，巴豆二粒和杏仁五六粒，杏仁可以多一点，用棉布包起来，用热水泡着，一拧汁就出来了，这汁就可以了，食道癌、胃癌到后期无法吞东西，巴豆杏仁一下去，堵到的癌细胞都可以被打开一条通道。

（4）巴豆和大黄、干姜并用，专门用在下腹结痛，目前用在大肠癌的就是这味方剂，大肠癌到后期都不大便，癌细胞长满了，西医可能做个人工肛门，巴豆一下去可以打个洞，用这药要有「必死的决心」，这是很危险的时候用。

（5）巴豆和炮附子、吴茱萸同用，专门治心胸寒痰，胃里面冰凉的，病人的陈述说胃里面有冰块在里面，可是摸他的皮肤是烫的，检杳胃的形状又很好，胃里面被寒气、白津液塞得满满的，没有办法吃东四，也不口渴，因为白津在里面。

（6）巴豆与芫花同用，能去大腹积水与痞块积聚。两颗巴豆与配上1/3钱芫花做成药丸。

用到巴豆，必须病人没有被西医处理过，而且病人家属相信中医；否则如果救不回来，病人家属忘了重病难治，会以为是病人是吃药死的。

「陷胸汤」万不可服，以「寒实结胸」，为寒饮凝痰，结于胸中，如与「黄连」、「半夏」、「栝蒌」之三物苦寒剂，益使其坚凝不得化也。「白散」为「巴豆」，「枯梗」、「贝母」，药为三味而色白，所服极少，称之为三物小白散亦合。

本条之脉证、舌证：脉当沉微或沉迟，舌当白滑。张仲景说过舌白滑病极难治，就是「脏结」。

巴豆十四个黄连七寸去皮用右捣细，津唾成膏，填入脐中，以艾火灸其上，腹中有声，其病去矣。不拘壮数，病去为度。也就是将巴豆和黄连作成饼放在肚脐上面灸，也可以去掉，但是力量没有吞服的强。

白饮就是米汤，三味药加起来半汤匙，差不多桔梗3:巴豆1:贝母3，瘦人还要减半，强人多些。病在上隔必吐，病在隔下必利。不利再吃热稀饭就好了，不要再吃药，如果利不止，吃冷稀饭、冷豆浆就好了，或是黄连也可以。如果起鸡皮疙瘩，不要用水喷他，休息就好了。如果吃了巴豆肚子痛，重用白芍三两，不是三钱，是三两，单味的芍药去熬汤吃，就能把巴豆的毒解掉。
「类聚方广义」本条曰：此方不仅治「肺痈」，就是肺里面化脓疡，且治「痈疽」，看不
到的脓肿、肿块、硬块，胃酸；胃里面化脓长瘤，及胸膈中有顽痰，胸背牵痛者。又咳家胶痰缠扰，咽喉不利，气息有臭者，皆有效。就是结得很盛的时候可以用，但是要确定是寒实，才可以用。
「卒中风」，「马脾风」，痰潮息迫，牙关紧闭，药汁不入者，取少许吹鼻中，则吐痰涎而咽喉立适。突然中风的时候，痰上来很多，西医在「天突」的地方开一个洞，牙关紧闭药都进不去，所以药要用喷的，痰从嘴巴、鼻子出来，一下去人就醒过来了，所以三物小白散在用的时候，如果病在胸膈以上一定是吐出来的，如果病在胸膈以下一定是下利的，就是胃以上、食道里面的一定会吐出来，已经下去的全都会排出来。