中医外科学——乳癖、乳核、乳岩

1、乳癖属乳腺何种类型疾病

A、乳腺炎症

B、乳腺肿瘤

C、乳腺恶性病变

D、乳腺增生病

E、以上都不是

2、治疗乳癖肝郁痰凝证常选用

A、十全流气饮

B、四海疏郁丸

C、逍遥蒌贝散

D、海藻玉壶汤

E、以上都不是

3、乳核肿块的直径多在

A、0.5～3cm之间

B、0.5～4cm之间

C、0.5～5cm之间

D、0.5～6cm之间

E、0.5～7cm之间

4、下列哪项不是乳岩肿块的特点

A、无痛无热

B、皮色不变

C、表面光滑

D、质地坚硬

E、推之不移

5、乳岩的好发年龄是

A、30～50岁

B、30～60岁

C、40～50岁

D、40～60岁

E、50～60岁

答案与解析

1、【正确答案】 D

答案解析：乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医的乳腺增生病。

2、【正确答案】 C

答案解析：乳癖-肝郁痰凝证：证候：多见于青壮年妇女。乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。苔薄黄，脉弦滑；代表方：逍遥蒌贝散加减。

3、【正确答案】 C

答案解析：乳核的特点与临床表现：多发于20～25岁女性，其次是15～20岁和25～30岁。肿块常单个发生，也可见多个在单侧或双侧乳房内同时或先后出现。形状呈圆形或椭圆形，直径大多在0.5～5cm之间，边界清楚，质地坚实，表面光滑，按之有硬橡皮球之弹性，活动度大，触诊常有滑脱感。肿块一般无疼痛感，少数可有轻微胀痛，但与月经无关。一般生长缓慢，妊娠期可迅速增大，应排除恶变可能。

4、【正确答案】 C

答案解析：乳岩的特点是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凸如泛莲。是女性最常见的恶性肿瘤之一。

5、【正确答案】 D

答案解析：乳岩的临床表现：乳癌可分为一般类型乳腺癌及特殊类型乳腺癌。发病年龄一般在40～60岁，绝经期妇女发病率相对较高。

细目四 乳癖

要点一 乳癖的概念与特点

乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医的乳腺增生病。其特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。本病好发于25-45岁的中青年妇女，其发病率占乳房疾病的75%，是临床上最常见的乳房疾病。根据研究资料发现，本病有一定的癌变危险，尤其对伴有乳癌家族史的患者，更应引起重视。

要点二 乳癖的病因病机

1.由于情志不遂，忧郁不解，久郁伤肝，或受到精神刺激，急躁恼怒，导致肝气郁结，气机阻滞，蕴结于乳房，乳络经脉阻塞，不通则痛而引起乳房疼痛，肝气郁久化热，热灼津液为痰，气滞痰凝血瘀即可形成乳房肿块。

2.因冲任失调，使气血瘀滞，或阳虚痰湿内结，经脉阻塞，而致乳房结块、疼痛、月经不调。

要点三 乳癖的临床表现

好发病年龄在25-45岁。城市妇女的发病率高于农村妇女。社会经济地位高或受教育程度高、月经初潮年龄早、低经产状况、初次怀孕年龄大、未授乳和绝经迟的妇女为本病的高发人群。

乳房疼痛以胀痛为主，也有刺痛或牵拉痛。疼痛常在月经前加剧，经后疼痛减轻，或疼痛随情绪波动而变化，痛甚者不可触碰，行走或活动时也有乳痛。乳痛主要以乳房肿块处为甚，常涉及胸胁部或肩背部。有些患者还可伴有乳头疼痛和作痒，乳痛重者影响工作或生活。

乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，也可见于其他象限。肿块的质地中等或质硬不坚，表面光滑或颗粒状，活动度好，大多伴有压痛。肿块的大小不一，一般在1-2cm，大者可超过3cm。肿块的形态常可分为以下数种类型。

1.片块型

肿块呈厚薄不等的片块状，圆盘状或长圆形，数目不一，质地中等或有韧性，边界清，活动度良好。

2.结节型

肿块呈扁平或串珠状结节，形态不规则，边界欠清，质地中等或偏硬，活动度好。亦可见肿块呈米粒或砂粒样结节。

3.混合型

有结节、条索、片块、砂粒样等多种形态肿块混合存在者。

4.弥漫型

肿块分布超过乳房三个象限以上者。

乳房肿块可于经前期增大变硬，经后稍见缩小变软。个别患者还可伴有乳头溢液呈白色或黄绿色，或呈浆液状。

乳房疼痛和乳房肿块可同时出现，也可先后出现，或以乳痛为主，或以乳房肿块为主。患者还常伴有月经失调、心烦易怒等症状。

要点四 乳癖的辨证论治

止痛与消块是治疗本病之要点。根据具体情况进行辨证论治。对于长期服药而肿块不消反而增大、且质地较硬、边缘不清，疑有恶变者，应手术切除。

1.内治

(1)肝郁痰凝证

证候:多见于青壮年妇女。乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。苔薄黄，脉弦滑。

治法:疏肝解郁，化痰散结。

方药:逍遥蒌贝散加减。

(2)冲任失调证

证候:多见于中年妇女。乳房肿块月经前加重，经后缓减。伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月经失调，量少色淡，或闭经。舌淡，苔白、脉沉细。

治法:调摄冲任。

方药:二仙汤合四物汤加减。

2.外治

中药局部外敷于乳房肿块处，多为辅助疗法，如用阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散盖贴；或以生白附子或鲜蟾蜍皮外敷，或用大黄粉以醋调敷。若对外用药过敏者，应忌用之。

细目五 乳核

要点一 乳核的特点与临床表现

1.特点

乳核是发生在乳房部最常见的良性肿瘤。相当于西医的乳腺纤维腺瘤。其特点是好发于20-25岁青年妇女，乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。历代文献将本病归属“乳癖”“乳痞”“乳中结核”的范畴。

2.临床表现

多发于20-25岁女性，其次是15-20岁和25-30岁。肿块常单个发生，也可见多个在单侧或双侧乳房内同时或先后出现。

形状呈圆形或椭圆形，直径大多在0.5-5cm之间，边界清楚，质地坚实，表面光滑，按之有硬橡皮球之弹性，活动度大，触诊常有滑脱感。肿块一般无疼痛感，少数可有轻微胀痛，但与月经无关。一般生长缓慢，妊娠期可迅速增大，应排除恶变可能。

要点二 乳核的辨证论治

对单发纤维腺瘤的治疗以手术切除为宜，对多发或复发性纤维腺瘤可试用中药治疗，可起到控制肿瘤生长，减少肿瘤复发，甚至消除肿块的作用。

1.内治

(1)肝气郁结证

证候:肿块较小，发展缓慢，不红不热，不觉疼痛，推之可移，伴胸闷叹息。舌质正常，苔薄白，脉弦。

治法:疏肝解郁，化痰散结。

方药:逍遥散加减

(2)血瘀痰凝证

证候:肿块较大，坚硬木实，重坠不适，伴胸闷牵痛，烦闷急躁，或月经不调、痛经等。舌质暗红，苦薄腻，脉弦滑或弦细。

治法:碗肝活血，化痰散结。

方药:逍遥散合桃红四物汤加山慈菇、海藻。月经不调兼以调摄冲任。

2.外治

阳和解凝膏掺黑退消外贴，7天换药1次。

细目六 乳岩

要点一 乳岩的发病情况与特点

其特点是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凸如泛莲。是女性最常见的恶性肿瘤之一。无生育史或无哺乳史的妇女；月经过早来潮或绝经期愈晚的妇女；有乳腺癌家族史的妇女，乳腺癌的发病率相对较高。男性乳腺癌较少发生。

要点二 乳岩的诊断

乳岩的诊断主要根据临床表现，结合辅助检查，确诊依赖于病理学检查。

1.临床表现

发病年龄一般在40-60岁，绝经期妇女发病率相对较高。乳癌可分为一般类型乳腺癌及特殊类型乳腺癌。

(1)一般类型乳腺癌

常为乳房内触及无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，表面不光滑，不易推动，常与皮肤粘连而呈现酒窝征，个别可伴乳头血性或水样溢液。后期随着癌肿逐渐增大，产生不同程度疼痛，皮肤可呈橘皮样水肿、变色；病变周围可出现散在的小肿块，状如堆栗；乳头内缩或抬高，偶可见到皮肤溃疡。晚期出现乳房肿块溃烂，疮口边缘不整齐，中央凹陷似岩穴，有时外翻似菜花，时渗紫红色血水，恶臭难闻。癌肿转移至腋下及锁骨上时，可触及散在、质硬无痛的臖核，以后渐大，互相粘连，融合成团，逐渐出现形体消瘦、面色苍白、憔悴等恶病质貌。

(2)特殊类型乳腺癌

1)炎性癌:临床少见，多发于青年妇女，半数发生在妊娠或哺乳期。起病急骤，乳房迅速增大，皮肤肿胀，色红或紫红，发热，但无明显的肿块。转移甚广，对侧乳房往往不久即被侵及，并很早出现腋窝部、锁骨上淋巴结肿大。本病恶性程度极高，病程较短，常于1年内死亡。

2)湿疹样癌:临床较少见，其发病占女性乳腺癌的0.7%-3%。早期临床表现似慢性湿疮，乳头和乳晕的皮肤发红，轻度糜烂，有浆液渗出，有时覆盖着黄褐色的鳞屑状痂皮。病变的皮肤甚硬，与周围分界清楚。多数患者感到奇痒，或有轻微灼痛。中期为数年后病变蔓延到乳晕以外皮肤，色紫而硬，乳头凹陷。后期表现为溃后易于出血，逐渐乳头蚀落，疮口凹陷，边缘坚硬，乳房内也可出现坚硬的肿块。

2.实验室及辅助检查

(1)钼靶X线摄片

病变部位可见致密的肿块阴影，大小比实际触诊的要小，形态不规则、边缘呈现毛刺状或结节状，密度不均匀，可有细小成堆的钙化点，常伴血管影增多增粗，乳头回缩，乳房皮肤增厚或凹陷。

(2)B超检查

可见实质性占位病变，形状不规则，边缘不齐，光点不均匀，血流有改变。

(3)病理切片检查

可作为确诊的依据。

要点三 乳岩的辨证分型治疗

早期诊断是乳岩治疗的关键。原则上以手术治疗为主。中医药治疗多用于晚期患者，特别对手术后患者有良好的调治作用，对放、化疗有减毒增效作用，可提高患者生存质量，或延长生存期。

1.肝郁痰凝证

证候:情志抑郁，或性情急躁，胸闷胁胀，或伴经前乳房作胀或少腹作胀。乳房部肿块皮色不变，质硬而边界不清。苔薄，脉弦。

治法:疏肝解郁，化痰散结。

方药:神效瓜蒌散合开郁散加减。

2.冲任失调证

证候:经事紊乱，素有经前期乳房胀痛。或婚后从未生育，或有多次流产史。乳房结块坚硬。舌淡，苔薄，脉弦细。

治法:调摄冲任，理气散结。

方药:二仙汤合开郁散加减。

3.正虚毒盛证

证候:乳房肿块扩大，溃后愈坚，渗流血水，不痛或剧痛。精神萎靡，面色晦暗或苍白，饮食少进，心悸失眠。舌紫或有瘀斑，苔黄，脉弱无力。

治法:调补气血，清热解毒。

方药:八珍汤加减。酌加半枝莲、白花蛇舌草、石见穿、露蜂房等清热解毒之品。

4.气血两亏证

证候:多见于癌肿晚期或手术、放化疗后，患者形体消瘦，面色萎黄或㿠白，头晕目眩，神倦乏力，少气懒言，术后切口皮瓣坏死糜烂，时流渗液，皮肤灰白，腐肉色暗不鲜。舌质淡，苔薄白，脉沉细。

治法:补益气血，宁心安神。

方药:人参养荣汤加味。

5.脾虚胃弱证

证候:手术或放化疗后，食欲不振，神疲肢软，恶心欲呕，肢肿怠倦。

治法:健脾和胃。

方药:参苓白术散或理中汤加减。

除以上几种常见类型外，还可见到放、化疗后胃阴虚、口腔糜烂，牙龈出血等症者，治宜清养胃阴，方用益胃汤加减。

要点四 乳岩与乳癖、乳核的鉴别

1.乳癖

好发于30-45岁女性。月经期乳房疼痛、胀大。有大小不等的结节状或片块状肿块，边界不清，质地柔韧，常为双侧性。肿块和皮肤不粘连。

2.乳核

多见于20-30岁的女性，肿块多发生于一侧，形如丸卵，表面坚实光滑，边界清楚，活动度好，可推移。病程进展缓慢。