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痛风初次发作部位究竟在哪？都是足大趾关节肿痛？西苑医院风湿病科唐今扬副主任医师最近接诊了一个病例，值得所有人重视。 他提示我们痛风的发作部位有很多处，任何一个部位都不能忽视！此外，唐今扬副主任医师还独家推荐了一味用于治疗痛风的中药，用它作为主药加减其他中药对治疗痛风急性期和间歇期，甚至是复发都有一定的效果。 聚餐饮酒后：他足背肿痛到无法下地行走 40岁的张先生最近有点痛苦和迷茫。痛苦的是，他前天晚上和单位同事聚餐饮酒后，当天夜间就被左脚足背一阵阵剧痛惊醒，在床上辗转反侧难以入眠，第二天更是无法下地行走，连上卫生间都要人搀扶；而迷茫的是，虽然自己早有耳闻，也打电话向几位“酒友”求证，猜测到自己这次可能是犯了“痛风”了，但是别人犯痛风都是足大趾关节肿痛，可自己却是足背肿痛，会不会侥幸不是痛风呢？ 实际上，足大趾关节在医学上称为“第一跖趾关节”，而足背部位，也称作“足弓”或“足中段”，主要分布有“跗骨关节”，根据痛风性关节炎流行病学调查，虽然“第一跖趾关节”占全部痛风初次发作部位的50%左右，但是还有另一半的患者，痛风初次发作部位并不在足大趾，而是在其他部位。其中，足背就是排名前5的痛风初发部位之一，此外还有踝关节、膝关节、足跟等部位。 2015年美国及欧洲风湿病学会（ACR/EULAR）发布的痛风分类标准中，将“足中段”列为仅次于“第一跖趾关节”与“踝关节”的重要位置。  西苑医院风湿病科副主任医师 唐今扬 因此，从发作部位上来看，张先生这次发病是符合急性痛风性关节炎发作特点的，因此不能抱有侥幸心理。建议张先生尽快到医院检查空腹血尿酸，必要时还可以检查足部彩超和双能CT，有助于明确诊断。 痛风究竟是不是吃出来的？ 听说足背肿痛也可能是痛风，张先生心里十分沮丧，本以为自己身体素质还不错，饮食睡眠也都正常，为什么会得痛风呢？身边一些“酒友”胡吃海塞比自己还多，“一点事”也没有，怎么偏偏自己这么倒霉呢？ 痛风是一种常见的代谢性风湿病，本质上是一种“晶体性关节炎”，是由于“尿酸”在人体关节液中达到了超饱和的浓度，就像食盐从浓盐水中析出来结晶一样，尿酸盐也会从关节液中析出“针状”的结晶，刺激机体产生炎症反应，继而导致急性关节炎的发作。归根到底，痛风性关节炎的发生是由于尿酸在人体中蓄积过多而导致的。而尿酸之所以在人体内蓄积，或者由于尿酸生成过多，或者由于尿酸排泄减少，或者两者兼而有之。 需要注意的是，人体尿酸由饮食而来的约占20%，因自身新陈代谢而来的则占约80%；尿酸经肾脏排泄的约占70%，经肠道排泄的约占30%，经其他途径排泄的微乎其微。 西苑医院风湿病科副主任医师 唐今扬 像张先生这样，平时喜欢饮酒、吃海鲜和肉类，这些饮食都含有较多“嘌呤”类物质，就是尿酸的“前身”，可想而知，“高嘌呤”饮食给张先生体内带来了过多的尿酸，一旦肾脏和肠道排泄尿酸的能力下降，就会出现尿酸蓄积的情况，因此发展为急性痛风性关节炎也就不奇怪了。 痛风急性期，循经治疗用葛根 了解到这些，张先生十分懊悔，心想一定是自己的器官功能下降，招架不住前天晚上的大餐了。事到如今，除了像其他“酒友”兼“病友”一样，吃秋水仙碱或止疼药之外，还有什么好办法能够尽快缓解肿痛症状，恢复日常生活、工作么？ 西苑医院风湿病科副主任医师 唐今扬 像张先生这样，足背红肿热痛症状明显，如果能够明确诊断为痛风性关节炎，则属于“急性期”或者叫“发作期”，现代医学认为除了低嘌呤饮食、多饮水、卧床休息等一般治疗之外，可以使用秋水仙碱或非甾体抗炎药来缓解肿痛症状，如果上述两种药物疗效不佳，或副作用太大，还可以酌情使用糖皮质激素来治疗。 从中医学角度分析，张先生平素体型偏胖，易疲劳，大便偏溏，为脾虚湿盛体质，又因为喜食肥甘厚味，饮酒无度，既加重了脾胃负担，又加重了体内湿浊。湿浊日久，蕴而化热，会导致湿热内生，而湿性趋下，湿热之邪下注于足，蕴结于足趾或足背，导致气血凝滞，不通则痛，则会出现足趾或足背红肿热痛，不可触碰的状态。 此时患者的主要病机为“湿热蕴结”，中医治疗应该采用清热除湿、通痹止痛的方法，临床可以采用“葛根”为主药，配伍其他清热除湿、活血化瘀的药物联合治疗。 葛根治疗痛风性关节炎 《神农本草经》记载，葛根“主身大热，诸痹”，《本草经解》记载“葛根气平，平为秋气，秋气能解大热也……诸痹皆起于气血不流通，葛根辛甘和散，气血活，诸痹自愈也”，就是说遇到关节红肿热痛的患者，尤其是伴有发热症状的，都可以使用葛根来治疗。 此外，《本草通玄》记载，葛根既入足阳明胃经，又入足太阴脾经。而脾经与胃经在足部的循行部位，恰巧与痛风发作时最常累及的足第一跖趾关节及足背相吻合。 现代药理研究证实，葛根的有效成分葛根素可通过影响免疫细胞、炎性因子、信号通路等方式起到抗炎作用，因此葛根用于治疗痛风性关节炎最为适合。 常用于痛风性关节炎发作期的草药 除了葛根作为主药之外，常用于痛风性关节炎发作期的草药还有马齿苋、萆薢、土茯苓、车前子、川牛膝、苍术、黄柏、薏苡仁，等，以上药物均应该在专科医师指导下应用。 过了“急性期”，痛风“间歇期”怎么治？ 张先生不禁又问，这次关节炎缓解之后，是不是“痛风”这个病就算是治好了？会不会再犯呢？后续需要怎样治疗呢？ 痛风 “急性期”（也叫“发作期”）通过治疗，关节症状彻底消失，肢体活动恢复正常2-4周后，病情就会进入“间歇期”，这个阶段虽然关节症状“缓解”了，但并不意味着痛风这个病“缓解”或者“治愈”了，相反，如果不抓住这个“黄金时期”进行积极的治疗，急性痛风性关节炎迟早还会“复发”。 现代医学认为痛风“间歇期”除了继续“低嘌呤”饮食，避免各种关节炎诱因之外，应该根据患者血尿酸、肾功能、痛风石、泌尿系结石等综合情况，酌情选择适当的降尿酸的药物，长期规律服用，使患者的血尿酸降低到一定的“目标值”并长期维持，即所谓“达标治疗”，从而避免关节炎复发，也避免诸如肾脏等重要脏器的损害，减少或减轻痛风石。 西苑医院风湿病科副主任医师 唐今扬 中医学认为痛风“间歇期”患者的主要病机为“脾肾不足”，治疗除了采用健脾除湿，补肾活血的药物善后调理之外，还可以用葛根15-30 g，马齿苋15 g，车前草15 g，荷叶10 g泡水，不拘时代茶饮，以预防痛风复发。 提示：每个人疾病状态个体化差异大，文中所有药物均应在专科医师指导下应用。 |
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