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张某，男，11岁，2012年6月16日初诊。 主诉：发热5个月余。 病史：患者体质素弱，经常患感冒。5个月前，患病毒性脑炎住院治疗好转，出院后就一直不断低热，每到下午1点左右便开始发热，持续到夜晚9点多，可以自行退烧，体温在37.5℃左右，至今已经持续5个多月。每到热起时，上学就感到困懒。在此期间，又患过腮腺炎、肠炎。去某医院检查已经排除血液病及结核病等。曾服用不少抗生素，还服过30多剂中药，一直没有明显的疗效，家长非常着急，求治。 刻诊：患者是上午来诊，当时体温不高。家长说下午1点左右就会起烧。发热时感到乏力，没精神，四肢困懒想睡，常出虚汗，怕风，不敢吹电扇，见风就头晕不适，纳可，眠可，大便正常，小便可，舌淡苔薄白水滑，脉寸浮细，关尺沉细。 六经脉证解析：热起时精神差，困懒想睡，常出虚汗，怕风，脉寸浮细，舌淡苔薄白，为少阴中风证。真阳不足，营卫阴阳不和。 乏力，头晕，四肢困懒，舌淡苔薄白水滑，脉关尺沉细，为太阴病。太阴中风，水饮内停。 下午1点左右定时发热，为桂枝汤证。 六经辨证：少阴太阴合病。少阴、太阴中风。 病机：真阳不足，营卫阴阳不和，水饮内停。 治疗：桂枝加附子汤合真武汤：炮附子6g，桂枝20g，白芍20g，炙甘草10g，生白术20g，茯苓20g，生姜20g（切开），大枣7枚（掰开）。 因患者是外县人，来一趟不容易，所以开了7剂药，每日1剂，水煎分2次服。嘱其每天中午在热起前1～2小时就开始服药。 电话追访，患者家长说很有效，体温已经正常了，能够正常上学了，表示非常感谢。 六经方证病机辨析思路 该案患者体质素弱，因脑炎后低热持续不退，与机体真阳不足有密切关系。 真阳不足，表阳虚弱，营卫不和，加之虚寒饮盛，表不解而发热恶风，里饮盛而上逆则乏力困懒头晕，也是表里皆病。 据脉证辨为少阴太阴合病，少阴病为少阴中风证，而这个太阴病也是太阴中风证。 因为烧起时四肢困懒，与《伤寒论》第274条所说相应：“太阴中风，四肢烦痛。”虽然不是烦痛，但困懒也与风中太阴、虚寒水饮困表、四肢不得阳气温养有关。 《伤寒论》第20条说：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”桂枝加附子汤方证病机为表虚寒而营卫阴阳不和。 该案以桂枝加附子汤为主方，重点在于温阳解表，调和营卫阴阳。 三阴中风都可用桂枝汤，而少阴中风表虚寒涉及真阳虚损，所以要加附子温阳解表。 《伤寒论》第54条说：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”从这一条来看，桂枝汤有治疗定时发热等症的特性，所以用桂枝汤治疗定时发热等症状时，要注意掌握用药时间，治在机先，截断病情。 《伤寒论》第82条说：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者，真武汤主之。”该案用真武汤是为加强温表阳祛风邪、调和营卫、散寒化饮之力。 经方相合，方子虽多，但药味并不多，药贵精专。该案方证病机相应，近半年的低热，7剂药就痊愈了，这说明经方用好了疗效实在是不可思议。 作者：毛进军 |
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