首都医科大学附属北京中医医院的肾病科是国家中医药管理局及北京市中医管理局重点专科，不到上午9点，门诊楼二层肾病科的10余个诊室外已经全部坐满了等候就诊的患者，一诊室的门前显得尤为拥挤，端坐室内的肾病科主任赵文景早早已经开始了今天的门诊。
技艺精湛 声名远播
51岁的李姓患者来自吉林，妻子陪着他一起来到诊室。李姓患者去年10月份体检时发现肌酐指标为202?mol/L；12月份，肌酐指标已经升高至2200?mol/L。患者先后在长春市及北京的医院进行了肾结石手术和右肾的造瘘术。近期的复查发现，尿液指标仍不正常，患者还出现了手脚冰凉等症状，辗转多处，最终选择来赵文景这里求医问药。
了解过患者详细的就诊经历后，赵文景询问：“您取出的结石是什么性质？”面对这一问题，患者似乎有些发懵。赵文景解释，“您取出结石后有没有对它做成分分析？”实际上，作为现代社会最常见疾病之一，泌尿结石的复发率极高，其5年复发率高达60％，20年的复发率高达100％，赵文景口中的成分分析正是确诊结石性质、制定结石预防措施的重要依据。但这位患者在长春完成结石手术后并没有进行该项检查。赵文景随即告诉患者成分分析的含义和必要性。“结石包含钙结石、钙与非钙的混合型结石等多种类型，结石类型不同，形成结石的危险因素亦有所不同，饮食上的调整也会不同。”
接着，赵文景仔细浏览了最新的检查结果，通过尿流式细胞沉渣分析，她判定患者有泌尿系感染，致病菌可能为大肠杆菌。综合来看，这位患者为多囊肾合并结石及梗阻性肾病，赵文景最后为患者制定了新的治疗方案。
除了东北的患者，还有一对西南的夫妻千里迢迢从四川赶来就诊，其中的张姓男患者肾脏功能欠佳，他的一个肾脏萎缩，近期出现血肌酐上升。了解到患者的情况，赵文景随即嘱咐，这种情况一定要低盐、低蛋白饮食，少吃肉。“四川人不吃辣不行吧，但你还是要控制一下。”一旁的女家属笑着说：“对，控制不了，所以就找到您这儿来了。”确定治疗方案后，女家属仿佛放下了心里的重担，她告诉赵文景：“他一直不愿意面对现实，找您看病，他才愿意来。”听到这儿，赵文景笑着告诉男患者：“你的病情不重。配合治疗，你的肾脏就不会有大问题。”给患者树立信心之后，她接着科普，并制定了详尽的中西医治疗方案。
赵文景的门诊多是来自外地的患者，跟诊当中，还有患者推门进来询问，您是赵文景主任吧，我就要来挂您的号。赵文景在全国的良好口碑以及高超的医疗水平来自她20余年毫不松懈的临床实践。赵文景非常重视医疗技术水平与自身素质的提高，随时学习掌握肾脏内科专业领域前沿发展。她在糖尿病肾病、膜性肾病、慢性肾衰竭及各种疑难危重肾脏病中西医结合诊治等方面颇有建树，很多难治性肾病患者在她的精心治疗下，运用中医药得到了痊愈。赵文景作为国家级名老中医张炳厚教授学术传承人，梳理名老中医学术脉络，继承创新，2017年度获国家中医药管理局“优秀中医药传承博士后”称号。
方法独特 疗效甚佳
除了师承名家，传承中医经典之外，赵文景也非常注重创新治疗方法。跟诊当中，记者留意到了一张“北京中医医院检验报告单对比表”，面对首次问诊的患者，她会把对比表拿给患者，并告知填写方法；而面对复诊的患者，她则会凭借这一对比表，根据表格当中各项指标的变化判断患者病情的恢复情况。
一位吕姓男患者前来复诊，这位患者患有膜性肾病。此前，他一直在其他医院行西医激素治疗，但治疗效果不佳。从2017年8月份开始，他来到赵文景处接受诊治。患者落座之后，赵文景让患者拿出那张对比表，只见患者从包里拿出一个笔记本，本上画了一张一模一样的表格，表中第一列是肾病检查最常见的十余项指标，包括血白蛋白、血肌酐、24小时尿蛋白定量等，第二列是指标的参考值范围，第三列是第一次的检查结果，其后各列依次类推。患者的表格中已经填满了密密麻麻的数字，根据各项指标的纵向变化，结合患者的全身症状、尿液变化、血液变化以及血压变化等各种情况，可以判定，这位患者的肾病已经恢复良好。赵文景告诉患者，新一阶段要继续巩固战果，保证低盐、低蛋白饮食，少劳累，减体重。很多激素和免疫抑制剂治疗无效的膜性肾病患者在赵文景这里得到了缓解。
赵文景的学生兼助手告诉记者，这样一个“检查对比表”是赵文景独特的诊疗手段，它不仅可以方便医生快捷地观察指标的动态变化，也能让患者在有意识的记录当中实现自我管理，督促自己遵照医嘱保持良好的生活习惯。实际上，就在对比表的反面，清晰地写着肾病患者的日常管理目标，具体包括：低盐低脂低糖，优质低蛋白饮食；控制血压（BP<130/80mmHg），血糖(空腹<7 mmol/L，餐后<10 mmol/L)；降低血尿酸（UA<350mmol/L）；定期复查肝肾功能（2-3个月复查一次），24小时尿蛋白定量：≤0.5g/天；避免劳累、熬夜、感冒及感染，不吃“肾毒性药物”。
此外，赵文景还组织自己的学生创办了一个微信公众号——“护佑肾康”，公众号里详细罗列着赵文景的出诊时间、挂号途径、就诊流程、尿液标本留取方法、常见食物营养成分等就诊须知以及科普知识。这一公众号的二维码就张贴在助手的诊台上，每一个前来问诊的患者都可以直接关注、浏览。赵文景娴熟运用起了互联网时代的传播渠道，将权威、有效的科普信息直接传递给了自己的患者，避免了他们被网络当中参差不齐的医疗信息迷惑。
跟诊当中，还有多位疗效明显的患者前来复诊，他们的言辞之间尽是感激与赞美。68岁的刘姓女患者左肾因肾癌切除，目前患有慢性肾衰竭，同时还有心肌梗死等病史。患者曾经在多家大医院就诊治疗，但恢复情况始终不佳。她告诉记者，最开始找到赵主任时连路都走不了了，已经快要失去治疗的信心了，但经过治疗之后，现在已经能绕家附近的公园走一圈了。“真是特别感谢赵主任。”
另一位复诊的女患者已经86岁的高龄，这位患者坐在轮椅上，由两个女儿推着走进了诊室。患者告诉医生，最近状况一直挺好，饮食正常、尿量稳定。患者所患有的是目前罕见的IgG4相关性肾病。
IgG4相关性疾病是近年来才被人们认识的一个系统性炎性疾病，目前国际学术界尤其是日本和欧美学者对本病进行了较为深入的探讨，国内医生对该病的认识相对不足。这位患者此前也在其他医院进行过激素治疗，但疗效不佳，目前经过赵文景的中药调理，病情已经恢复稳定，西药和激素基本不再服用。
跟诊当中，赵文景始终用一颗真诚的心，关爱着、呵护着每一个生命，虽然她已经是中医肾病领域的知名专家，但她对于患者却非常和蔼友善，患者的每一次就诊，除了得到精准的治疗方案，也得到很大的心理支持和鼓舞，很多复诊患者表示：“4周复诊一次，就盼着见到赵主任的这一天，看到自己的化验指标在改善，听到赵主任的鼓励，如沐春风，充满了战胜顽疾的信心。”虽然赵文景每次出诊都面对着众多患者，但面对每一个患者时，她都极尽细致，平和耐心。
49岁的赵姓男患者患有慢性肾功能不全，此前服用过羟苯磺酸钙进行治疗，自行停药后，肌酐从150mmol/L涨到了230mmol/L。来到赵文景这里接受治疗后，肌酐在一个月之内稳定在了210mmol/L左右。查阅过患者最新的检查结果之后，她建议患者做进一步的检查，患者似乎并不愿意。被问及原因，他解释说，自己在经常在网上查一些东西，内心有顾虑，就不太愿意做。赵文景向患者解释，网络上的信息参差不齐，有些并不准确，很多患者宁愿相信网络也不愿意相信医生。赵文景建议患者住院治疗，患者依然倔强，“我不想住。”原来患者解释，自己在其他医院治疗时也得到了住院治疗的建议，但因为自己不想住院，医生建议其服用激素治疗，目前他已经服用激素两天了。“你告诉医生你还有多囊肾么？多囊肾服用激素是无效的。并且，服用激素会出现副作用，可能会导致骨质疏松、感染和胃溃疡等。”赵文景显然对患者过于仓促地服用激素有些担心，但她的脸上依然写满笑意，语气依旧平和。
讲完医嘱，赵文景继续详细询问了患者最近一段时间的身体状况，开出了两周的药方。最后，赵文景还不忘嘱咐患者，如果要去别的医院就诊，一定要全面告诉医生自己的情况，告诉医院多囊肾的情况。
患者们大约不会知道，面对每一位患者都极尽细致的赵文景每次半日出诊的门诊量都在50～60人次左右。跟诊当天，赵文景的门诊从早上8点持续到了下午1点，一共接诊了53位患者。她的助手告诉记者，今年的第一个工作日，赵文景在一天之内问诊了130余位患者。
二十多年来，赵文景付出了令人难以想象的努力，牺牲了很多个人的时间，换来的是无数患者的健康和快乐。很多患者心疼地对她说：“我们看到您从早上8点开始看病，看到晚上8点结束，连中午饭都没时间吃，太辛苦了，您就是为了我们这些患者也要多保重身体啊。”
赵文景的回答是：“看病是我最大的爱好！做自己最喜欢的事情，所以不觉得累，看到这么多外地患者不远千里来看病，我真无法拒绝他们的加号请求”。赵文景用行动证明了一位医者的丹心妙手，医者仁心。
本文转自人民好医生。
|
