急性胃肠炎 郑某,男,3 月龄。 病史:出生不久,医院诊断为新生儿黄疸并肺炎。口服肝泰乐每次 0.05g,每天 3 次;茵栀黄口服液每次5mL,每天 3 次。服药 2 周,黄疸未退,开始咳嗽;伴流涕,有痰,咳剧烈易呕吐。当地医院给予氨溴特罗口服液每次 2.5mL,每天 3次;扑尔敏每次 0.6mg,每天 3 次;继续用抗炎等治疗 3 周无效,经人介绍来诊。 现症:身目黄染,剧烈咳嗽伴背部剧烈震动,有浓痰,无发热;咽部充血,双肺呼吸音增粗,可闻及痰鸣音,双眼分泌物多;大便频、质稀,小便黄,纳眠差;双食指络脉鲜红,指纹气关,舌淡红,苔白。 处方:党参 10g,白术 10g,云苓 10g,柴胡6g,黄芩 8g,桔梗 10g,熟附子 5g(先煎),炙麻黄 2g,细辛 1.5g,陈皮 5g,炙甘草 6g,鱼腥草 8g。 服用 7 天,咳嗽减轻,大便调,痰声减少。上方麻黄、熟附子、陈皮、炙甘草减量,加麦芽 10g,茵陈 6g。用药 1 周咳止,黄疸亦褪。 按: 该小儿禀赋不足,五脏稚嫩,邪初入肝脏,出现新生儿黄疸,但由于服用大量抑制气管平滑肌的药物,治标而未解本邪,再加以扑尔敏之毒邪太过,木火刑金,最终伤及肺脏,出现剧烈咳嗽痰鸣。 治以四君、麦芽之类方药顾护胃气,以后天补先天;以麻黄附子细辛汤合鱼腥草一味,寒热同用,虚实同调;以小柴胡辅之调整枢机,全方位调护。标本兼顾,先后天同调,虚实寒热皆顾护,故能收获奇效。 从此案不难发现,彭教授偏重于补养中元之气。中元之气即先天之肾气与后天之中气。小儿体质未充,以稚嫩之体承受病邪,故其病易患、病情易变。小儿躯体感受风寒之邪,会比常人更易发热、咳嗽,甚至迁延不愈。因此,小儿的疾病都需要时时顾护其本,即使是有外邪侵袭,亦可根据邪正交争的具体情况分为扶正为主和扶正兼以祛邪两种。彭教授治疗各种疑难杂症常收卓效,正是继承了仲景护阳气、保胃气、存津液的思想,该思想对指导儿科病证,以及内伤杂病的治疗,均有重要意义,也是我辈继承中医所要思考的重要之处。 本文摘自《彭万年40年经方实践录》 |
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