 点击加载图片 图*全国名老中医药专家姜德友教授 流行病学调查显示，我国高血压病患者呈逐年增长趋势，且具有北方高于南方，大中型城市患病人群占比高的特点。 祖国医学虽未明确提出高血压病的病名，但究其病证特点，可将其归于“眩晕”“头痛”“肝风”“肝阳”“脉胀”等范畴，并与心悸、胸痹、中风都有一定关联。 全国名老中医药专家姜德友教授，擅长经方治疗疑难杂症的临床与基础研究，善于从多角度论治顽固性高血压病。 今天，小师妹将其在临床治疗高血压的经验与自拟常用方分享如下，供临床优秀中医师参考学习。 病因病机 点击加载图片 高血压病具有明显的基因遗传特征，是外界环境与多种危险因素影响下的全身性疾病。 中医认为，高血压病的发生多与情志失调有关。 若过度愤怒、长期担忧思虑或过度恐惧紧张等剧烈情志刺激均可导致高血压发病。 龙江地区民众脾气秉性多过于急躁，长期暴怒忧郁是导致高血压发病的主要因素。 此外东北民众喜好烟酒，饮食中肉类较多，蔬菜水果相对较少，而且习惯食用腌制品，如酸菜、咸菜等，造成盐摄入量过高。 由于饮食不节伤及脾胃，气血生化乏源，或痰浊内生，清窍蒙蔽，或嗜食肥甘厚味，痰热内生等，皆是导致头痛、眩晕等高血压病主要症状的因素。 慢性疾病久治不愈或过劳虚损多可伤及人体正气，脏腑功能失调，气血运行逆乱，阴不敛阳亦可发病。 概而言之，阴阳偏盛偏衰、脏腑功能紊乱，经络气血运行不畅是形成高血压病的基本病机。 点击加载图片 《黄帝内经》载：“诸风掉眩，皆属于肝”“肾虚则头重高摇”。 认为本病的发生和肝、肾两脏密切相关。 素体肾阴亏虚，长期受到情志刺激，使肝气不疏，郁结不畅，出现血压上升。 早期高血压病患者多为肝阳上亢所致。 若长期忧思恼怒，肝气郁而化火，火热更伤阴津，风阳内窜，均可导致肝阳上亢，形成高血压病。 若因长期情志刺激，气郁化火，火热灼伤阴津，肝肾阴虚，阴不敛阳，虚阳上亢亦可导致高血压病。 痰浊阻滞气机，风痰上扰清窍，亦可出现头痛、眩晕等高血压病主要症状。 此外，中医认为“初病在经，久病在络”“初病在气，久病入血”，而“气病则累血，血病则累气”，故高血压久病不愈，可见瘀血阻络的病机。 辨治思路 点击加载图片 姜德友根据多年临床经验，结合龙江地区独有的气候特点以及民众饮食习惯，体质等因素，将高血压病分为早中晚三期。 高血压病早期，首当责之于肝，患者以肝气郁结、肝阳上亢证多见。 至中期肝阳亢逆，气郁化火，肾阴亏虚而肝阳亢逆更过，遂至肝肾阴虚、阴虚阳亢等证型。 高血压病晚期患者多因病程较长，导致阴损及阳，阴阳两虚或以阳虚为重，还可夹风、夹痰、夹瘀，伴发中风、冠心病，甚则高血压脑病、心衰、肾衰等危重疾病。 经验用药  点击加载图片 姜德友认为，高血压病虽属西医病名，但临诊运用中医辨证论治对证治疗，每获奇效。 1肝气郁结型 该型患者多因长期不良情志刺激，导致肝失疏泄、气机不达，表现为头胀目痛，晕眩，间而发作，情志忧郁易怒，善太息，胸胁或少腹胀闷，走窜疼痛；痰随气走，停于咽喉可有异物感，聚于颈部两侧或胁下多有肿块。 舌质红，苔薄白，脉弦。 自拟疏肝降压汤。 方药组成： 柴胡15g，炒白芍15g，枳壳15g 炙甘草15g，法半夏15g，合欢花20g 茯神20g，生龙骨20g 生牡蛎20g，焦栀子15g 2肝阳上亢型 该型患者多因肝阳化热上扰清窍，导致头痛头胀，面红目赤； 肝气疏泄太过，横逆犯胃，则心烦易怒，胁痛口苦； 阳热化风，风阳内动，则睡眠不宁； 邪热下注，煎灼津液，则大便干结，小便黄赤。 舌质红，苔薄黄或少苔，脉弦。 自拟平肝降压汤。 方药组成： 天麻15g，钩藤20g，石决明20g 杜仲20g，怀牛膝15g，桑寄生15g 益母草20g，茯神20g，夜交藤30g 罗布麻30g，焦栀子15g 3痰湿内阻型 该型患者多具痰湿体质，形多盛。痰浊上逆，阻遏清窍，导致头晕头痛； 痰浊流注，气机不畅，则四肢浮肿、乏力； 痰湿凌心，多有心慌心悸； 水湿内阻，胸阳不振，则脘腹胀闷不舒； 舌质淡，苔白腻或黄腻，脉细滑。 化痰利胆汤。 方药组成： 天麻15g，钩藤20g，郁金15g 石菖蒲15g，白术20g，苍术15g 砂仁5g，生薏苡仁20g，银杏叶30g 罗布麻20g，川黄连15g，竹茹20g 枳壳15g，法半夏15g，橘红15g 炙甘草15g，生姜10g，茯神10g 4肝肾阴虚型 该型患者多因肝肾阴虚，水不涵木，肝气疏泄太过，导致头晕头痛、烦躁多怒； 气血不足，肾府失养，则腰膝酸软； 肝血亏虚，不能上濡目窍，则两目干涩，视物模糊； 肾水不足，不能上济心火，则心悸、失眠多梦； 舌质红，少苔，脉弦细而数。 自拟潜阳肾气汤。 方药组成： 熟地黄20g，阳春砂10g，牡丹皮15g 泽泻15g，茯苓20g，山药15g 山茱萸10g，怀牛膝15g，葛根20g 女贞子20g，枸杞子20g，益母草15g 黄芪50g，太子参30g 金樱子20g，炒薏苡仁30g 5瘀血阻络型 该型患者多因有形实邪、外伤或久虚，导致气机失调，气滞则血瘀。 常见头晕头痛经久不愈，痛处固定不移，夜间尤甚。 舌紫暗，舌下络脉暗紫，甚或紫黑，脉迟涩。 自拟君络通。 方药组成： 丹参20g，三七粉10g，红花15g 银杏叶30g，山楂15g，葛根20g 罗布麻30g，郁金15g，天麻15g 土鳖虫15g，赤芍15g，钩藤20g 地龙20g，黄芪20g，杜仲20g 辨证用药经验与特色  点击加载图片 中医认为，高血压病的基本病机不外风、火、痰、虚、瘀5类。 临床中以继发性高血压病患者居多，此类患者病机相对复杂，症状繁多，中医对本病患者缓解症状方面具有明显优势。 姜德友在活用经方的基础上，师古不泥，针对高血压病患者常见的伴发症状，多有加减。 《难经·第十四难》有言：“损其心者，调其营卫”。 若疏肝不效，应有营阴痹阻，血络不通，酌加桃仁、红花； 肝火盛者，选龙胆草、赭石、栀子； 大便秘结甚者，加大黄、郁李仁； 气郁者，加香附、青皮、厚朴、郁金； 阴虚者，加白芍、生地黄、玄参、决明子； 阳动化风，见急剧眩晕、手足麻木甚或震颤，选珍珠母、地龙； 胸闷胸痛或头痛如针刺者，加丹参、川芎、赤芍； 心中疼热甚者，用生石膏； 痰多者，加竹沥、胆南星； 痰热化火，心烦口苦者，加黄连、黄芩； 瘀血重者，加当归。 |
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