常用止血药，傻傻分不清？详解图表来了！

作者：陶建华

单位：湘潭县人民医院

来源：药评中心

止血药是临床抢救生命、治疗疾病时极为重要且必不可少的一类药物。合理使用止血药，可以挽救患者生命；使用不当，则可引起致命不良反应。

一、作用于血管的止血药

代表药物：垂体后叶素、生长抑素、奥曲肽和特利加压素。

1.作用机制：

可直接作用于血管平滑肌,收缩动脉、静脉、毛细血管，减少内脏血流量,促进血管破损处的血凝过程，从而起到止血作用。

垂体后叶素：小剂量可增强子宫的节律性收缩，大剂量能引起强直性收缩，使子宫基层血管压迫而起止血作用，不仅用于急性呼吸道咯血，也用于产后出血。

2.临床应用：

温馨提示：

急性呼吸道咯血：多由支气管动脉或肺动脉血管破裂所致，其他止血药只能作为辅助治疗措施。

急性上消化道出血：慎用其他止血药物。氨甲环酸对病死率、再出血率没有改善，血凝酶疗效均不肯定，维生素K尚未相关RCT研究报道。

二、降低毛细血管通透性的药物

代表药物：酚磺乙胺（止血敏）、卡络磺钠、肾上腺色腙（安络血）。

1.作用机制：

卡络磺钠、肾上腺色腙：可降低毛细血管通透性、增强毛细血管抵抗力，增进毛细血管断裂端的回缩作用（使血块不易从管壁脱落），可缩短止血时间，但不影响凝血过程。

酚磺乙胺：除可降低毛细血管通透性、增强毛细血管抵抗力外，还可增强血小板聚集性和粘附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间。

2.临床应用：

三、凝血因子制剂

代表药物：人凝血酶原复合物、人纤维蛋白原。

1.作用机制：

提高血液中凝血因子的浓度。

凝血因子Ⅰ又名纤维蛋白原，凝血因子Ⅱ又名凝血酶原。

2.临床应用：

常用止血药作用机制

四、具有凝血酶样作用的药物

代表药物：注射用血凝酶、注射用尖吻蝮蛇血凝酶、注射用白眉蛇毒血凝酶、蛇毒血凝酶注射液。

1.作用机制：

血凝酶具有凝血酶样作用，可直接水解纤维蛋白原，使其变为纤维蛋白，发挥止血作用。

血凝酶需要血小板黏附聚集、释放暴露血小板磷脂后，才会激活有效成分，仅在血管破损处加速生理性凝血过程而止血，几乎无血栓风险。

2.临床应用：

五、抗纤维蛋白溶解药

代表药物：氨基己酸、氨甲环酸、氨甲苯酸。

1.作用机制：

纤溶酶原与纤维蛋白结合后，才能转化为具有活性的纤溶酶。

氨基己酸、氨甲环酸、氨甲苯酸，通过竞争性阻断纤溶酶原与纤维蛋白结合，抑制纤溶酶原的激活。

氨甲环酸的抗纤溶活性为氨甲苯酸的6~10倍，临床较为常用。

2.临床应用：

在脑出血、骨科手术中的应用：

六、促凝血因子活化药

代表药物：维生素K。

1.作用机制：

维生素k是凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅱ活化所必须的物质。缺乏维生素K可引起出血。

2.临床应用：

温馨提示：

维生素Ｋ不容易穿过胎盘。母体与胎儿的维生素Ｋ平均浓度比值在20:1~40:1，刚刚出生的新生儿几乎都有维生素Ｋ的相对缺乏。

七、不同止血药引起血栓的风险

合理使用止血药，不仅需要了解止血药的作用机理及特点，更需要根据患者的病理生理状态有针对性适量使用，才能做到临床止血安全有效。

参考文献

[1]中国医师/药师临床用药指南第2版

[2]咯血诊治专家共识[J]中国呼吸与危重监护杂志2020年1月第19卷第1期

[3]急性上消化道出血诊治专家共识[J中国急救医学2015年10月第35卷第10期

[4]樊新星.止血药的合理应用[J].医药前沿，2011，（22):84-85