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迟振海 焦琳 江西中医学院附属医院针灸康复科 330006 典型病例一： 患者杜某，男，77岁，住院号142797，因右侧肢体活动不利2月余于2008年11月来我院住院治疗。入院时：神志清，精神差，满头白发，口角左歪，伸舌右偏，右上肢肌力1级，右下肢肌力3级，右侧肢体肌张力低，腱反射减弱，右巴氏征阳性。舌质暗红，苔白，脉弦细。往有高血压病20余年，糖尿病10余年。患者及其家属诉患者头发自30年前开始慢慢变白，全部变白已经有7年之久。入院后治疗以针刺热敏灸为主，配合改善循环、营养神经、降压及降糖的药物。针刺取穴：百会，前顶，印堂，右侧肩髃、臂臑、曲池、外关、合谷、梁丘、血海、阳陵泉、足三里、丰隆、三阴交、太冲。以上穴位平补平泻，每次留针30分钟，每天治疗一次。共治疗30次。热敏灸取穴为前顶。首次探查在前顶穴探及腧穴热敏，前5次施灸患者感觉热感向周围扩散，艾灸30分钟后患者感觉神清气爽，精神较前大有好转，肢体功能也较前好转，后25次患者感觉热感向颅内渗透，直达病所，每次施灸完毕，患者自诉舒服异常，共治疗30次。本患者治疗10次后其头发开始变黑，治疗30次后，患者满头白发全部变成黑色，色亮、质滑，发质较前明显改善。患者白发变黑的过程大致为，初起为外周及头部正中线前段（督脉线百会以前）的头发变黑，后逐两个黑发带逐渐汇合，直至全部变黑。肢体功能亦大有改善，右上肢肌力3级，下肢肌力4级，可以独自行走。随访2年，患者黑发未变白。 典型病例二： 患者薛某，男，71岁，住院号142068，因右侧肢体活动不利一年余于2008年10月来我院住院治疗。入院时：神志清，精神可，满头白发，口角左歪，伸舌右偏，右上肢肌力2级，右下肢肌力3级，右侧肢体肌张力低，腱反射减弱，右巴氏征阳性。舌质暗红，苔白腻，脉弦细。往有高血压病20余年，冠心病10余年。患者自诉其头发自50年前就开始慢慢变白，60岁后头发变白的速度加快，头发全部变白已经有5年之久。入院后治疗以针刺热敏灸为主，配合改善循环、营养神经、降压及改善心肌供血的药物。针刺取穴：百会，前顶，印堂，右侧肩髃、臂臑、曲池、外关、合谷、梁丘、血海、阳陵泉、足三里、丰隆、三阴交、太冲。以上穴位平补平泻，每次留针30分钟，每天治疗一次。共治疗40次。热敏灸取穴为前顶。首次探查在前顶穴探及腧穴热敏，施灸时患者诉热感向前额传导，经印堂至素髎，艾灸30分钟后患者感觉神清气爽，舒服异常。艾灸3次后患者感觉热感向颅内渗透，直达病所，每次施灸完毕，都感觉舒服异常，共治疗40次。本患者在治疗15次后头发开始变黑，治疗40次后患者满头白发全部变成黑色，色亮、质滑，发质较前明显改善。患者白发变黑的过程大致为，初起为外周及头部正中线前段（督脉线百会以前）的头发变黑，后逐两个黑发带逐渐汇合，直至全部变黑。肢体功能亦大有改善，右上肢肌力3级，下肢肌力4级，可以独自行走。生活基本自理。随访2年，患者黑发未再变白。 典型病例三： 患者付某，男，57岁，住院号161363，因外伤后致四肢活动不利4月余于2009年9月来我院住院治疗。入院时：神志清，精神差，满头白发，言语不利，理解力可，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力2级，四肢肌张力高，以左侧为甚，左巴氏征阳性。舌质淡，苔厚白腻，脉弦滑。往体健，无特殊病史可查。患者发病前头发部分变白，发病后即4个月的时间头发全部变白。入院后治疗以针刺热敏灸为主，配合改善循环，营养神经的药物。针刺取穴：百会、四神聪、印堂、前顶、人中、廉泉、双内关、肩髃、臂臑、曲池、外关、合谷，梁丘、血海、足三里、阴阳陵泉、丰隆、三阴交、太冲。以上穴位平补平泻，每次留针30分钟，每天治疗一次，共治疗50次。热敏灸取穴为前顶。首次探查在前顶穴探及腧穴热敏，患者感觉热感向两头维方向传导，3次以后热感病变部位渗透，灸感每天持续存在，共治疗50次。本患者治疗20次后头发开始变黑，治疗50次后患者头发全部变黑，色亮、质滑，发质较前明显改善。患者白发变黑的过程大致为，初起为外周及头部正中线前段（督脉线百会以前）的头发变黑，后逐两个黑发带逐渐汇合，直至全部变黑。肢体功能亦大有改善，右侧肢肌力5级，左侧肢体肌力4级，可以独自行走。生活基本自理。随访1年，患者黑发未再变白。 体会 白发中医的病因病机大多认为与肾、脾、肝三脏关系密切,以肝肾亏虚,阴血不足为主要病因,以气血不能荣养毛发为主要病机[1]。这主要与肝、脾、肾各自的功能有关。中医认为肾主骨,生髓、藏精、其华在发；肝藏血,发为血之余；脾为后天之本，气血生化之源，毛发的生长源于气血的濡养。各种原因导致气血不足，气血不能上荣头部则可导致头发变白。老年性白发的病因病机主要与肾脏关系密切，正如《素问·上古天真论》:“女子七岁，肾气盛，齿更发长……四七，筋骨坚，发长极，……五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕，六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。’丈夫八岁，肾气实，发长齿更……五八，肾气衰，发坠齿稿，六八，阳气衰竭于上，面焦发枯。”本段经文详细的表述了头发生长衰落与肾之精气盈亏之间的密切关系。老年人随着年龄的增加肾精渐亏，脑髓不足，气血不荣毛发而致头发变白。 回顾这3例老年性白发的治疗方案，针刺治疗的取穴及药物治疗乃治疗中风病的常规治疗方案，所不同的是配合了热敏灸。热敏灸是采用点燃的艾材产生的艾热悬灸热敏态穴位,激发透热、扩热、传热、局部不(微)热远部热、表面不(微)热深部热、非热感觉等热敏灸感和经气传导,并施以个体化的饱和消敏灸量,从而提高艾灸疗效的一种新疗法。3例患者的热敏腧穴均为前顶，其灸感为扩热、传热及透热，其中透热为主要灸感。通过三个典型病例的治疗过程来看，其疗程都在2个月以内，起效的时间大概在治疗后的10-20天左右，起效后至白发全部变黑的时间大概在20-30天左右，其起效的时间及白发完全变黑的速度之快，让我们深感意外，意外之余让我们不得不去思考其中可能的机理，经过反复推敲，考虑本方案治疗老年性白发的机理可能与以下两点有关，其一，上星穴属于督脉，督脉与肾、脑关系密切。督脉起于胞中，其分支从脊柱里面分出，属肾。由于督脉循于脊里，入络于脑，上过头顶，下属于肾，在肾、脑髓之间形成了一条通路。针灸前顶穴，可以起到疏通经脉，交通脑肾，补益脑髓的作用。脑髓得充，毛发得以濡养，可使白发变黑。其次，前顶穴可能是头气街的输注部位。《灵枢·卫气》中记载:“请言气街:胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街。故气在头者，止之于脑。气在胸者，止之膺与背腧。气在腹者，止之背腧与冲脉，于脐左右之动脉者。气在胫者，止之于气街，与承山踝上以下。”有报道述，气街是经气运行的规律之一,是经气运行主干道中的矢向通路，是联系体表与机体深部脏腑组织器官的直接通路。气街是经络系统中重要的组成部分，而不是经络系统中独立的部分，气街与经气运行的其他通路密切相关。「2」通过以上的论述我们可以推断前顶穴为头气街的输注部位。针刺艾灸前顶穴不但可以疏通经脉，起到补肾填精，补益脑髓的作用，更重要的是开启了头气街通道。自《内经》始就强调针灸治疗疾病要“气至而有效”，艾灸前顶穴产生的透热的热敏灸感就是“气至”的印证，正是因为达到了“气至”的基本要求所以达到了“有效”的治疗效果。另外，由于气街通道不是孤立存在的，气街与经气运行的其他通路是密切联系的，气街是经气运行的共同通道。本方案针灸选用前顶穴位于督脉，督脉为阳脉之海，也就是各阳经均与督脉有联系，另外各阴经通过十二经别也到头面，所以头气街的开启使十二经脉及督脉经气都通过前顶穴与脑髓建立了联系，从而加强了十二经脉与脑的联系，大大提高了针灸治疗本病的疗效。 本方案治疗老年性白发是针灸治疗中风病的意外收获，但其奇特的治疗效果及其稳定的远期疗效都提示我们，本方案值得在以后的临床实践中重复应用。 参考资料 |
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