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吴茱萸汤 【原文】 吴茱萸一升（洗） 人参三两 生姜六两（切） 大枣十二枚（擘） 右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。 【作者】张仲景 【出自】《伤寒论》 【经典回顾】 1、食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之；得汤反剧者，属上焦也。（伤寒） 2、少阴病，吐剧，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。（伤寒） 3、干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（伤寒） 4、哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。呕而胸满者，吴茱萸汤主之。（金匮） 5、干呕，吐诞沫，头痛者，吴茱萸汤主之。 （金匮） 【剂量】 1、吴茱萸用三钱，重证的时候可以用到五钱，人参、生姜、大枣酌量的用。 2、吐得厉害津液伤了，所以用人参；吴茱萸止呕。 【组成】 人参 大枣 姜 吴茱萸 【时机】 胃寒呕吐 【功用】 温中散寒，降逆止呕 【应用】 1、胃虚寒证。 2、食谷欲呕，胸隔满闷，泛酸嘈杂或胃脘疼痛。 3、厥阴头痛，干呕，吐涎沫。 【说明】 1、降逆止呕作用在胃，温中补虚代表是热性方，当有胃寒或脾胃寒凉时，第一个就要想到吴茱萸汤。特别注意厥阴头痛，痛在头颠顶，会用到吴茱萸汤来治疗。 2、在《解析方剂学》中，吴茱萸汤是运用在治疗恶心呕吐，腹胀，头痛，偏头痛，头重。 3、整体方性是温补药，没有寒凉或泻药，它有暖胃温中的力量。 4、在药物动力学分布上，四味药刚好在升、降、收、散的四个角落各有一味，能够让气机活泼起来，方剂设计非常巧妙。 5、在治疗胃寒相关症状时，一用到吴茱萸，效果比什么药都会好，吴茱萸在临床上运用的非常多。 【加减】 1、里虚之吐家：用吴茱萸汤，胃酸，逆流，严重的可以将生姜换成干姜。 2、如果反逆到食道胸腔，这个力量就不够了，可用吴茱萸加旋覆代赭汤。 【应用集锦】 1、胃下垂吴茱萸汤一剂就好。 2、（1）普通情况吃饭太快，胃虚热打嗝，用橘枳姜汤、橘皮竹茹汤； （2）胃虚寒打嗝，用吴茱萸汤； （3）癌症病人，到最后的胃气欲绝打嗝，方用茯苓四逆汤，或者通脉四逆汤。 3、（1）巅顶是厥阴之脉与督脉相会之处。巅顶痛是肝阴不足，不能上荣络脉，虚而作痛。症见痛如针剌，用乌梅丸。 （2）厥阴头痛；槀本善治巔顶头痛，尤能引诸药达病所。人参败毒散加川芎、蒿本、酒炒黄柏、木瓜、红花、酒炒大黄。 （3）远志宁神益智。 厥阴头痛用吴茱萸汤或乌梅丸。 4、嗳气、呕，胃里有虚寒：吴茱萸汤 5、呕而头痛，这类是吴茱萸汤证。 6、朝食暮吐，大半夏汤，半夏与人参等量加蜂蜜；严重一点的，有胃酸反逆，用吴茱萸汤；更严重的，嗝气得厉害，力量上冲到食道、胸腔，用旋覆代赭汤。 7、吴茱萸汤：自觉冷气聚于心下，冲于胸胁、逆满、干呕、或吐涎沫，头项强痛，手足逆冷者，吴茱萸汤之证也。 故其腹状可见胸满、心下痞硬、胁下挛急(两章门之行上下挛急)，右小腹结聚、按之疼痛等证。稍感冷，或天欲雨时，即感或腹满、或气上冲而颈项强、额头重、或头痛剧者，噫气吐涎，或平素吞酸，吐酸、嘈杂等。此皆下焦寒冷而致冲逆，不可误投解表之剂。 8、胃寒呕吐、恶心造成的头晕，用吴茱萸汤，多伴有头痛。 8、心下(即胃区)痞，伴恶心，喜热饮者，属吴茱萸汤证 9、吴茱萸汤的药是大温大热，真正有热的呕，越吃呕越厉害，那应该是柴胡证。 10、（1）吴茱萸汤，治病在中焦上冲者，病在上焦非所治也。上焦者，风引汤。 （2）脚气冲心，亦胸满短气，心中疼烦，风引汤。 11、 吴茱萸汤，可用于冷逆而项背强。 12、食后欲呕、噫气者，是胃腑有病。呕者，言其声，呕无物也。乃下焦之寒上犯于胃，食物停滞，气逆而欲发呕。吴茱萸汤散寒降逆止呕，使宿食得以消化也 13、脚气冲心者，风引汤；不剧急者，吴茱萸剂与之。 14、大凡当用吴茱萸汤之腹证，均痛引两胁及章门之行，且按之痛甚。 15、吴茱萸汤： （1）阳明食谷欲呕； （2）少阴吐利； （3）厥阴干呕吐涎沫。 16、 呕酸涎者，肝寒也；肝寒呕涎沫，用吴茱萸汤。 17、头顶痛、印堂痛，为阳明头痛：中脘穴，针下痛消，吴茱萸汤 18、手脚出汗，其它地方没有汗，大便先硬后溏，吃不下东西，是肠胃虚寒、胃气不足。方用甘草干姜汤或者吴茱萸汤。 19、心下(即胃区)痞，伴恶心，喜冷饮者，半夏厚朴汤证。 20、（1）偏头痛为少阳头痛，即胆经痛：川芎3钱，勾陈3钱，白附子3钱，僵蚕 –> 风痛止痛剂；白附子专治风吹就痛的头痛，勾陈钻入头脑深处。头病必用川芎，川芎专走血管，并合用白附及勾陈去头痛且活血。 （2）小孩的偏头痛也可以用吴茱萸汤。 （3）发作性偏头痛，一般病程较短者，用小柴胡汤去人参加桂枝，因风邪在早期宜散不宜补，故去人参之补，加桂枝之散。 （4）左边头痛者，用小柴胡汤加川芎、当归、防风、羌活。其偏右边头痛者，用补中益气汤加白芷、独活、蔓荆子、酒炙黄芩。 （5）时久难愈的偏头痛，应从厥阴治之，乌梅丸。 21、饿但是吃不下、一吃就吐，吴茱萸汤。 22、月经来就头痛：月经来的时候吐得很凶，吴茱萸汤。 23、对于总喝酒胃下垂的人，用吴茱萸汤，加苍术5（去顶部--脑部--的湿）、泽泻6。 24、（1）吴茱萸汤的头痛一定是印堂处痛。 （2）病人头痛的时候，除了呕吐，手脚冰冷也是吴茱萸汤。 （3）后项强痛，头痛，还有胃下垂，是胃的虚寒，不是热症。舌头是白的，厚的，胃里面是寒的。 25、每次饭后胃都很难过。因为食物堵在胃里面，把胃里面压压，压得更低，胃就更难过，也是吴茱萸汤。 26、只要头痛、恶心，都是吴茱萸汤。恶心，肝血不足，肝虚掉了，肝肿起来顶到胃，太冷了，肝经到头部的血管都变小了。肝经变小，所以造成强烈地头痛。 27、虚寒相结于大肠，症见下腹疼痛，时间较长，缠绵不愈，大便闭塞者，可用吴茱萸汤以温散寒邪。 28、《餐英馆治疗杂谈》：“吴茱萸汤对左腹刺痛、呕吐、或吐涎沫者有效。右腹剧痛者决无效,此为和田家之秘诀” 29、大便先硬后溏，小便不利，手脚心出汗而其他地方无汗，就是胃虚了，甘草干姜汤或者吴茱萸汤加减。比较严重一点的胃虚寒，用理中汤，最严重的人之将亡，用茯苓四逆汤。 30、大肠痈属热证虽多，但也有虚寒相结于大肠者。症见下腹疼痛，时间较长，缠绵不愈，大便闭塞者，吴茱萸汤以温散寒邪。本方虽属阳明胃之方剂，但胃肠之气相通本为一家，大肠也属阳明。今大肠寒结，故用本方。 【比较集锦】 1、胸满有寒逆胸满、热结胸满、饮停胸满、气痞胸满，也有或先天之胎毒、或气血两虚、上实下虚，胸硬腹弱之类，比如： （1）柴胡证胸满，乃胸胁苦满之略辞。苦满乃心烦喜呕、胸胁疼痛等； （2）麻黄汤证及吴茱萸汤证之胸满，非其主证，言“喘而胸满”、“呕而胸满”者，皆以喘呕为主之措辞。 （3）茯苓饮证之胸满，虽谓“气虚之满”，尚有痰气存在。 （4）半夏厚朴汤之胸满，亦以痰气为主，故以“咽中如有炙脔”为征。 （5）人参汤、橘枳姜汤证之胸满，亦伴随结气痞满、冲逆心痛诸证。 （6）风引汤证之胸满短气。 （7）桂枝去芍药汤证之脉促胸满。 2、大柴胡汤、小柴胡汤治肝火之吐逆，吴茱萸汤治肝寒之吐逆，知凡吐者，必挟肝木上达之气，乃能发吐。 3、朝食暮吐：吴茱萸汤为胃虚证的。吃了不消化，就用吴茱萸汤。朝食暮吐有实证，胃里有坏死食物东西堵住，舌苔是黄的，用大黄甘草汤，可用粉剂。 4、关于呕： （1）只是呕，它不是柴胡证，内里有停饮，小半夏汤证，就是半夏生姜。 （2）呕而头痛，这类是吴茱萸汤证。 （3）呕而发热，是少阳病，少阳病是少阳热病，那是小柴胡汤。 5、（1）因吐利而手足厥冷，冲逆而烦躁欲死，是下焦之寒上逆而犯中焦，故吐利并作，吐利后之烦躁当为气逆所致。治以吴茱萸汤温中降逆气。 （2）此方与四逆汤证相似，四逆汤主缓急迫，吴茱萸汤主降其逆气。 6、（1）呕而胸满，吴茱萸汤。以呕为主，当病在中焦。呕逆胸中气满，从下逆于上，迫于中焦，上逆噫气，以致噫气胸满，先呕后胸满。吴茱萸汤不治热迫之呕。吴茱萸汤的病位在中焦， （2）胸胁满而呕，小柴胡汤。以胸胁满为主，病位在胸胁。由表入里者，表位在头项，里位在胸胁也。先胸胁满后呕，此以上及下，尚未至中焦胃腑也。柴胡汤不治冷逆之呕。 7、中医对比： （1）五苓散：口渴，小便不利，水逆 （2）猪苓汤：小便不利，口渴，口舌皮肤干燥，心烦，排尿痛，血症，夜烦躁，无水逆。 （3）茯苓泽泻汤：口渴，胃内停水，呕吐，吐食，有器质性变化。 （4）肾气丸：口渴，小便不利，脐下不仁。 （5）白虎加人参汤：口渴，脉洪大，不吐。 （6）苓桂术甘汤：眩晕，胃内停水，脉沉紧，不渴不吐。 （7）茯苓甘草汤：胃内停水，手足冷，心动悸，心下悸。 （8）吴茱萸汤：头痛，胃内停水，手足冷，烦躁甚，呕吐重，脉沉迟。 8、（1）厚朴生姜半夏甘草人参汤：胸腹膨满、心下痞满、呕吐。此为虚满非实满，且无热象，食欲减退，脉弦迟，腹部有气体及水停滞。 胃下垂症、胃扩张症、鼓胀、腹膜炎等引起腹内气体留滞而痛苦者；又可用于呕吐、心下痞满，伴有暧气及呑酸者。亦可用于因急性胃肠炎、食物中毒引起吐泻之后，或腹胀、噫气者。 （2）桂枝加芍药汤：腹满，伴腹痛。 （3）半夏厚朴汤：气剂，咽中有物，气郁。 （4）生姜泻心汤：呕吐，暧气，吞酸，心下痞硬，实证。 （5）吴茱萸汤：呕逆，头痛，四肢厥冷。 9、（1）吃坏肚子，吐得已经不想吃东西了，吐的太过了，饿但吃不下，大半夏汤； （2）早上吃的稀饭到晚上吐出来还是稀饭，就给吴茱萸汤。朝食暮吐就是胃下垂了； （3）大半夏汤是专门对胃，吴茱萸汤更强、是进入脾脏的； （4）嗳气很厉害的时候，加上旋覆代赭汤。 10、（1）脐上中脘处，动气所发，按之浮而筑筑动者，乃桂枝汤之腹证也。 （2）若腹反不拘挛、按之松软，胸满心烦者，去芍药汤， （3）若心下满、小便不利，桂枝去桂加茯苓白术汤(《医宗金鉴》作“去芍药”)等。 （4）气上冲者，瓜蒂散证，吴茱萸汤证，或少阴病四逆汤、真武汤、人参汤证，均当有动气之变。 11、项背强急，若辨属内证者，与吴茱萸汤；辨属外证者，与黄芪之剂，不可误用。 12、（1）半夏泻心汤：呕吐，心下痞硬，嗳气，肠鸣，阳实证。 （2）五苓散：呕吐，阳证水逆，小便不利。 （3）小柴胡汤：呕吐，胸胁苦满，往来寒热，阳实证。 （4）四逆汤：呕吐，无头痛，四肢厥逆甚。 （5）半夏天麻汤：呕吐，头痛，轻症，缓症，眩晕。 （6）吴茱萸汤：呕吐剧烈，头痛，心下膨满。 13、（1）吃坏肚子，吐得已经不想吃东西了，吐的太过了，饿但吃不下，大半夏汤； （2）早上吃的稀饭到晚上吐出来还是稀饭，就给吴茱萸汤。朝食暮吐就是胃下垂了； （3）大半夏汤是专门对胃，吴茱萸汤更强、是进入脾脏的； （4）嗳气很厉害的时候，加上旋覆代赭汤。 14、呕吐： （1）半夏干姜散治干呕、吐涎沫，半夏干姜散证没有冲逆。 （2）吴茱萸汤也治干呕、吐涎沫，但是伴有头痛、胸满和烦躁，呕吐是寒气上逆所致。吴茱萸汤证伴有冲逆。 15、吴茱萸汤与四逆汤证，都有呕吐、手足厥冷： （1）四逆汤证，有吐利而元气飞越，手足厥冷，烦躁为元阳之气(元气之根本)欲脱之故，手足之厥冷有自下焦冷起之倾向，指之里冷起。且腹软而心下无阻塞也。 （2）吴茱萸汤，虽云手足厥冷，然不恶冷，且由手指之表冷起。必有心下痞塞而烦躁者，而且因痞塞气血往来受阻，以致手足厥冷。 （3）此证，若粘汗出，而阳脱者，非附子不治。若有薄汗者，则宜吴茱萸汤。 【名家论述】 1、吴茱萸汤《金匮笔记》(倪海厦) 哕就是打嗝。你如果北京人加个卷舌音，打嗝儿。那，我们有三症，“哕而腹满，观其前后，知何部不利，利之愈。”打嗝看他的前后，一般来说，最简单的，比如说你吃东西嗝到了，吃米粉，吃太快了。像我们性子很急的，常常会嗝到，所以我吃饭的时候最好不要把我拉起来，慢点。那如果打嗝了怎么办呢？橘皮。那只好我吃橘子皮，你吃橘子。橘皮呢，生姜，这两个，比如说。你不用真去称啊，哪那么斤斤计较。又不是重病号，因为我们用的都不是毒药，西药一定要斤斤计较那个几克、几克。当然要计较啦，他是毒药嘛。橘皮一片，两片生姜煮在一起哦。橘皮是辛、香、发散哦，对不对。生姜呢，去胃里面的水。这一下去，嗝就去掉了。橘皮生姜汤去胃里面有虚热。胃里面有实热没有用啊。实热会用到大黄。这是一个很简单的处方。常常使用的这个处方。有的人来找你的时候，精神都很好啊，隔段时间嗝一下，精神都很好，没有问题。胃气绝的时候也会打嗝。那你要看他，人家精神好得很，气色很旺，走路动作很快，只是个打嗝。你说你快死了，这个诊断都没有弄清楚。 “呕而胸满者”是虚寒的时候产生的呕、打嗝，用吴茱萸汤。如果是胃气要绝了，癌症的病人，肝癌的、或者肝硬化的、或者是到胃坏了，到胃气绝打嗝的那种情形，这些汤统统都没有用，要用茯苓四逆汤，或者是通脉四逆汤加点葱白。去年过年的时候，你们看到我们这里有个病人，腹水。吃了茯苓四逆汤一剂下去，他自己以为是半个小时，他太太以为五十分钟，反正都是在一个小时以内就可以吃下一碗面。他说这一碗面，一个礼拜都没有吃过这么多。一个礼拜，每天三餐把它加起来都没有他这一个小时吃一碗面这么多。胃气回复就是这么快。换句话说，你用了茯苓四逆汤下去以后胃气没有回复，差不多了。这个嗝逆不会回来了。到这里最后一击。 虚寒的时候，吴茱萸汤。虚热的时候，橘皮生姜。吴茱萸汤用在很多地方。特殊的治症我跟大家讲一下。讲完我们再介绍这个吴茱萸汤。所谓特殊的治症呢，病人强烈地头痛。如果你没头痛过，你不知道头痛叫什么。他这个痛，最常见的是从肩胛到后脑，沿着耳朵一直到太阳穴的地方。这个吴茱萸汤呢，一剂下去，头痛就去掉了，那你如果药房里面厨房里面还得煮吴茱萸汤，针灸下去，痛去掉大半，再吃药，第一碗下去就中。所以，中医最顶的阶段就是，针灸当时就好了很多，再吃药，第一碗药下去。那你还要怎么样？没有比这个更好了的嘛。这就是你经方用对的，就会有这种结果。 吴茱萸为什么能止头痛，因为他能够补肝阴。就是肝的血不足的时候，吴茱萸来补他。按照针灸呢的理论来看。肝经直接到头部的百会。从身体里面到了百会以后。从剖面图来看，肝经到了百会以后，会到了眼睛这边。所以产生的头顶的痛，眼睛的痛。还有肝经直接落到女人胸部乳房的乳头。所以，乳癌是开始的时候，大部分都是在乳头这个地方。如果乳头下陷，阳气就下陷，这就是危险的症状。后面痈脓我们再讲。所以肝经的走向是这个样子。正是因为走向是这个样子，所以说如果肝血不足的时候，病人会有强烈地头痛。肝阴不足的时候，里面是阴寒的。就是因为是阴寒的，所以血管呢，非常的细小。那血通不过去那，那头痛痛地很强烈，吴茱萸汤。那如果一个病人呢，他告诉你，医生那，我这个头痛很严重，每次头痛的时候我都得吐，呕吐就头痛，他已经在告诉你了，请给我吴茱萸汤。为什么？吴茱萸本身就止呕。 再来看吴茱萸汤，跟生姜混在一起。所以，吴茱萸这个很有名的。肝脏虚的时候，你会肿起来。肝实的时候，阴实的时候也会肿起来。肝虚的时候肿起来挺到位，病人也是，恶心呕吐，这个时候用吴茱萸汤。然后，老师你怎么知道他肝虚呢？很简单嘛，晚上睡的很好就是肝虚嘛，没有东西在里面，睡得不好，每天晚上，常年每天晚上一点到三点醒过来，肝脏就已经有问题了。那所以你只要听到病人，我每次头痛的时候我就大吐，吐翻了，这就是吴茱萸汤症。你一味药都不用变，吴茱萸呢，很苦啊，不好吃，那吴茱萸三钱，那如果你碰到自己的亲人，用人参嘛，吐翻得话，胃的津液不够啊。如果碰到你的敌人，一钱党参，也不会死人，他一样会好，生姜呢，多一点止呕嘛，多一点都没有关系，五片、四片都没有关系，这就是看你自己。因为这都不是毒药，你不用去斤斤计较他的斤两。意思是，吐得很严重的时候，胃的津液不够了，这时你人参多加点，生姜多加点，红枣多加点，可以把胃的津液补足嘛。这个非常地好用。 吴茱萸的药性比较热，能去肝的阴寒。所以呢，病人头痛的时候，除了呕吐，手脚冰冷也是吴茱萸汤。所以，后项强痛，头痛啊，还有胃下垂，这个胃的虚寒，不是热症。这个胃里面难过，我们看他到底有没有东西堵在里面，他有没有胃反，什么朝食暮吐也没有，舌头拿出来我看看，一看舌头是白的，厚的，胃里面是寒的。然后呢，病人呢，每次饭后胃都很难过。因为食物堵在胃里面，把胃里面压压，压得更低，胃就更难过，也是吴茱萸汤。吴茱萸汤用的地方非常地多，所以说，你如果，你如果不会用吴茱萸汤，基本上很多的头痛你不会治好。甚而之，我用到什么程度，包括那个太太小姐们啊，我月经来就头痛。我就说，那你月经来的时候会不会呕吐？那我吐得很凶。还是吴茱萸汤。你知不知道，你不用管里面是什么原因。只要头痛、恶心，都是吴茱萸汤。恶心里面就我刚刚跟大家讲的，肝血不足，肝里面的血，肝虚掉了，肝肿起来顶到胃，太冷了，肝经到头部的血管都变小了。这个时候肝经变小，所以造成强烈地头痛。 |
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