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傅抱石 泛舟图 局部 3.1 湿家无下法 我们再讲一点，下面他讲湿了。这个湿，它这一篇讲的既有外面咱们说的风湿的湿，也有伤寒论有的系在太阴的里湿，这种发黄的湿。 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。 这是一节。太阳病，关节疼痛而烦，虽然说是太阳病，但脉不浮而沉细，当然这不是太阳伤寒、太阳中风，明明这是湿痹。他搁个太阳病，它这个形似太阳病，这个不是真正太阳病，这就是寒湿痹痛的那种痹。 脉沉而细，主要在沉，所以脉得诸沉，当责有水啊，湿和水只是一个东西，湿、水的脉，浮的很少，也有不是没有，要有热它就浮，没有热它就沉，因水性寒，大概沉的比较多。 那么这个湿指的是里湿，里湿着于关节不去，关节也疼。这个湿痹，它有一个确候，就由于小便不利，水不得下通，在组织里头停滞水分就是湿。 大便反快，由于小便不通，大便起代偿作用，多少的大便有些溏，在中医说的是水谷不别呀，大便反倒快，快就是溏泻的意思。 那这个治疗呢？但利其小便，这一段也与伤寒论有关系，这一段是寒湿在里的病，附子汤、真武汤全是这种东西。太阳病，手足寒，身疼痛，骨节疼，脉沉者，附子汤主之。有这么一段，你们看一看，这是伤寒论少阴篇。 还有少阴病，二三日不已，四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，那也是身疼痛，也是水，是真武汤，你们可以看一看。这个就是根据那一个部分。 脉沉细者，全是指里有水，这水那里来呢？就是由于小便不利，这个时候关节也疼，这个疼不是真正表证，提出来的最后一句你就明白了。 小便不利，大便稍溏薄，那这个治疗不要发汗，不要看说是个太阳病就发汗，那就误事了，他让你比较，太阳病身疼痛，而它这个身疼痛不是太阳病，他提出来是对照。 但利小便，这不是治太阳病的法子了，那什么是利小便治寒湿的法子呢？那是附子汤，或者真武汤，你们回去看看书就明白了，不然这一段不好明白。 湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。 湿家之为病，一身尽疼。这是承上面说的，你看这个真武汤，附子汤身上都疼啊。 那如果小便不利，热不得外出，他就要得发黄的，这个发黄，不是身黄如橘子色一样的鲜艳，如熏黄也；这个黄是所谓寒湿的黄，在伤寒论里也有，当于寒湿中求得，治疗用茵陈五苓散这一类的，也是利小便。 古人认为发黄，全是由于湿，再有热，只有湿也是不会有的，内里头有热，湿热在一起，郁热在里身必发黄。 如果偏于湿，即所谓阴黄，属于太阴这一类型，这一类的大便不那么干，也因此治寒湿的法子，就是以利尿为主，就是茵陈五苓这一类。 如果热胜于湿就变成阳明病，那叫阳黄，黄色鲜艳，那你就要用茵陈蒿汤这一类，茵陈蒿汤有大黄，要泻。 他这一段讲，也是根据伤寒论这一套，湿病这个发黄就是偏于湿病，这一类的发黄证，虽然他一身尽疼，但他偏于湿，这个黄色不会那么鲜艳，而是如熏黄，在这里也是简单说的，这个在伤寒论说得很详细，在阳明篇发黄症，你们看一看就明白。 它讲的都是里湿，都由于小便不利，而水不得排泄，停蓄于组织肌肉，它就为湿，停在里头也是湿。 湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。 第一这一段更不好理解，湿家没有下法，它为什么说下的过早呢？这也是根据伤寒论阳明病篇。 这个人的里头虽然有湿，如果卫气强，那么这个湿被排除，在伤寒论有这么一条：阳明病，脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴，这你们回去看一看，系在太阴，就是里有湿，里有停湿，如果卫气强，它自能够把湿袪除。 ……，这指的是……背强了，欲得被覆向火，也愿意披东西，还恶寒呢，向火，愿意近热，而覆盖，被覆就是把东西盖上，向火就是向着热的地方，这说明还恶寒，表还未解嘛。 所以这个时候只是看着有一些热，你来泻下，这是早啦，未免过早啦，这个下之早就是这么说的。这时候里头不实，里头不实，虚其胃，就要哕，哕是胃虚的一个症候了，哕逆，这胃嘛本来是纳，这哕逆是往上来的，这是胃虚的一种反映。 由于这个胃虚，你里头湿还有嘛，这个水呀乘着虚就往上跑，所以胸满、小便不利呀，他往上来了，不往下泻了，所以，胃虚这个水啊从下往上，乘虚往上逆，所以胸满、小便不利。 那么这个人看看他这个样子呢，舌如胎，如胎它就是看着黄又象胎不象胎，白滑的这个样子，那么这是有湿有热这个样子。 以丹田有热，胸上有寒，怎么叫胸上有寒，它水往上冲，由于胃虚了，胃虚就不能制水，虚这个水它就乘虚往上来嘛，它往上来，上边有水，水性寒，所以他搁个胸中有寒，言其在上面。 所以读这个书啊，也不要死于句下，不是说这寒都跑到胸上来了，也不是的，也不是说这热都跑到丹田来了，这个水在上，反倒这个热在下了，就部位上说，上边有水了，底下反而有热，也不一定在丹田，所以读这个书啊你要死于句下也要出毛病的。 在这只是说这个胃，由于你吃了泻药后，虚了胃气了，那么这个湿邪之气都往上冲，小便也不利了，这个水都跑到胃里头去了，上边有寒了，所以它搁个胸中有寒，但是你热还是没去呀，所以他说这个丹田有热。 那么从这个舌头就看出来了，如苔，是说它不是个真正的苔，真正的苔还是因为有热，这个虽似有苔但有些滑，就是白滑的一种舌头，那么也有湿也有热的这么一种形象，所以它搁个丹田有热、胸上有寒，其实就是热还存在，但是由于水都跑上头来了，水性寒所以上边是寒。 有热，所以他还想喝水嘛，渴欲多饮，但是胃停水你不能喝，而不得饮，那么这个口燥烦，解决不了。他本来口燥烦，他想喝水，但是胃停水他就不能喝，要是再一喝，他要吐了。所以这个胃干才思饮，那么这个胃不干，里头有热他想喝，可是胃因为有饮不能喝，所以只是口燥干而不解。 因此这一段也是由于那个伤寒论那一段，你们看看伤寒论就有那么两段。一个在阳明篇，他是说呀，阳明病本来应该脉实、脉大，而它脉松缓，说明这个病还是不在实的时候，但是有热象、手足温，咱们讲这个书上是很多的，里头有寒，他手足也逆厥，他津液达不到手足嘛。 那么里头有热，他手足也热，可是只手足热，身上没大热呀，那阳明病是身上全热呀，所以说是没大热，而脉又是浮缓也不那么实，这说明里头有湿。 是为系在太阴，与这个湿家是一样的，那么这个时候当然不能吃泻药了，但是这个病还往前变化，这个人体生理妙极了，里头有湿，同时有热，这两个东西也争，如果这个热进湿退，那么就变成大便干了，那么就变成阳明病发作了，那个时候该吃泻药吃泻药了。 不到那么一个情况，你只见到脑袋出汗了，你就认为阳明病发作汗，给吃泻药，就会出这个毛病，就是下之若早嘛。 所以湿家没有下法，但是如果在这个这么一种情况，里头有热也有停湿的这么一种情况下，出现这个热进湿退，就有可下的机会，但是不能下得太早，他这一段主要是讲这个。 下得早了，就出这些毛病了，因为你虚其胃，水就往上泛，往上泛就不利于下，小便就不利，那么往上泛呢？水往上泛它并没有把这个热去了，这热还存在，可是这个热与水呀，这个位置就不一样喽，就是上寒下热的这么一种情况啦。 所以丹田有热、胸中有寒。那么由于有热他还是渴啊，又由于下伤津液他更是要渴，但是胃停了水了，他就喝不了了，所以这个口还是燥烦。 总而言之，湿家无下法呀，他上边他是一个插曲，所以湿家有可下的机会，就是我刚才讲的一段。但是一般来说呀，真正湿家没有下法呀，这可要知道。 湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死，若下利不止者，亦死。 凡是湿这个脾胃大概都虚了，所以湿家下之后，那么脾胃虚脱的多，额上汗出，不是脑袋整个出汗了，只有额上。 微喘，这个气脱于上，人喘粗，呼吸困难，这个额上出汗，这个气欲脱于上，是这么一种情况。小便利，人的这个精气啊脱于下，上下虚脱的倾向，所以他要死。 若下利不止者呢？那也死，就是不是小便不利而是下利不止，也是虚脱的一个情形，那么这个就说明这个湿呀没有下法，需要谨戒呀，那么这一句他就不从上解。 上一段他有一种特殊情形，可以下，但不能下得太早，但是这不是个常情，凡是湿啊没有下法。如果真正纯粹里湿，大概都是脾胃虚。 下之，虚脱则死。什么表现呢？喘，额上汗出，如果再下利，或者是小便利，上下虚脱，必死无疑，咱们今天讲到这吧。 转自 半癫大师 馆藏 |
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