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4月7日是世界卫生日，今年的主题是：建设一个更公平、更健康的世界。在新冠疫情引发人们对全球流行病、疫苗公平等议题普遍关注的同时，有这样一个特殊的疾病不容忽视——抑郁症。世界卫生组织、世界银行和哈佛大学联合研究表明，抑郁症已成为中国疾病负担的第二大疾病。有调查显示，2000年至今，中国抑郁症患者数量快速增加，但就诊率不到10%。目前，抑郁症已成为人类第二大杀手。2019 年我国抑郁症发病率达到2.1%，并呈现出逐年上升趋势，全国抑郁症患者超 9500 万，成为心理健康问题“重灾区”之一。 基于此种情况，为解决抑郁症贫困问题，两会期间，全国人大代表、广州大学副校长李小琴提出了要细化社会保障措施，将抑郁症及心理咨询纳入医保门诊慢性病病种的建议。人大代表李小琴认为建议定期开展抑郁症筛查工作，特别是针对困境儿童、青少年、产妇、独居老人等人群开展重点筛查，建立社会心理服务电子档案，将抑郁症治疗纳入医保。 消息一经发布，立刻引爆网络舆论。根据舆情系统监测数据，2021年3月1日-2020年4月9日期间，有关“抑郁症纳入医保”相关信息有30063条，其中，微博成为话题讨论主阵地，占比高达84.35%。从网民情绪分布走势图来看，多数网民对人大代表“将抑郁症及心理咨询纳入医保”的提议保持持续赞扬情绪，可见此提议得到社交舆论场的高度期待。
尽管如此，“抑郁症纳入医保”并非仅靠民众支持便能实现，在民情一致、情绪膨胀的网络舆论当中，我们是否该冷静一下，去思考我们是否真的了解“抑郁症”呢？ 一、抑郁症患者人群画像 根据专为抑郁症患者提供线上医疗服务的抑郁研究所发布的《2020抑郁症患者群体调查报告》，抑郁症患者年龄占比近五成为18到25岁的青年人。其中，有九成的患者具有自我伤害倾向。据WHO数据显示，自我伤害已经成为15-29岁年龄组人群第二大死亡原因。有七成的患者患病时长在2年内。报告中提到，近年来抑郁症的发病年龄逐渐降低，青少年的终身患病率已达15%-20%。
二、抑郁症治疗纳入医保现状 实际上，抑郁症已经半只脚踏入医保全覆盖的门槛：在全国多个城市，抑郁症被作为门诊慢性病进入医保范围，许多常用药位列全国性的医保目录之上。不仅如此，有不少地区已将抑郁症纳入门诊慢性病种。 1、常用药物多数位于医保目录 截至 2020 年，国内已上市的抗抑郁药物（按 ATC 分类统计）共 435 种，纳入国家基本医疗保险药品目录的有 385 种，其中甲类（100% 按基本医疗保险的比例报销）有 197 种、乙类（需自付一部分）有 188 种。 据悉，2020 年上半年，我国市场份额 TOP10 的抗抑郁药物中，有 9 种已被纳入医保药品名录，其中甲类 6 种、乙类 3 种。
2、各地报销政策参差 据《健康时报》报道，目前门诊慢性病种管理依然由市级统筹，省医保局对慢性病种有最低要求，其余增加病种可由市级自行决定。多数城市都涉及了精神类疾病，但具体病种的范围，各地差异较大。 天津、河南、浙江等地已将抑郁症纳入门诊慢性病种，另一些地区则不然。例如，中山市将重性精神疾病纳入，具体病种包括精神分裂症、偏执型精神病、双相情感障碍等 6 种，并未涵盖抑郁症。 各地门诊慢性病种的具体待遇也有所不同，有些直接按照住院标准执行，有些则是提高了一定的额度与报销比例。 三、抑郁症治疗亟待解决的问题 1、缺位的心理治疗 据相关调查显示，患者第一次抑郁发作后出现复发的概率大约是 50% ，第二次抑郁发作后再次复发的概率达到 80% ，第三次抑郁发作后再次复发的概率则接近 100% 。多次复发最终可能导致需要终身服药。然而，无论是对患者还是医院，心理治疗都不是一个好选择——医保不提供报销，让许多患者选择直接放弃心理治疗；而公立医院内部的心理治疗服务由政府定价，收费标准定得很低，开设相关科室的成本也让医院很难负担。因此，公立医院开设的心理治疗门诊较少，往往供不应求，一部分希望提供这项服务的医院也会通过加入特需门诊的方式，进行自主定价。 2、患者病耻感阻碍抑郁症治疗 社会公众对抑郁症缺乏科学性认识，部分群体甚至持有偏见态度，使抑郁症患者更加边缘化。有研究者指出，社交媒体环境下，媒体对于患者个体经历的过度强调和非理性归因，仍然使大众不能很好地了解时代环境给予患者的压力，部分公众将抑郁症看作个体特例而非具有普遍性的精神疾病，对患者个体存有偏见。公众的不理解会加重患者的病耻感，并且因为过度渲染，公众甚至会对抑郁症患者产生负面甚至“歪曲”的解读，而加深理解的鸿沟。在这种病耻感的影响下，患者不愿表达自身诉求，也就不会寻求太多医疗救助，进而阻碍了病症治疗。因此，不少人认为消除病耻感，也许比提高报销比例更重要。 抑郁症纳入医保，在一定程度上减轻了患者的经济负担，但是从过去的经验来看，如果没有严格的标准，入医保之后很多公共卫生服务最终会走向形式主义。另一方面，将更为昂贵的心理治疗和心理咨询纳入，势必要考虑医保的的承受能力。北京大学政府管理学院教授、医改学者顾昕表示未来或该让社群机制发挥作用，围绕一个话题组建一个由多方人士组成的社群，从更专业的角度去推进这方面的讨论。 |
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